“所以你就回來(lái)了？”劉堂春半靠在自己的座位上，用同情的眼光看著面前的孫立恩。他是真的有些同情自己的這個(gè)弟子了。這些日子天天出事，真不知道這小子到底是沖撞了哪路神仙。

    孫立恩苦著臉，不知道自己是應(yīng)該擺出一副可憐的表情，還是干脆裝作毫不在意落落大方。他已經(jīng)決定，等這幾天忙完之后，去找個(gè)名山古剎好好拜一拜，以求洗去身上這股莫名其妙的倒霉勁。

    “行了行了。”劉堂春揮了揮手，“去值班室里睡覺(jué)吧。”他忽然想了想道，“今天小徐值班，你過(guò)去和人家打個(gè)招呼，有必要的話，跟人家一起換著值班好了。畢竟人家小徐是女同志，又是神外的醫(yī)生……”劉堂春頓了頓，繼續(xù)道，“平時(shí)這些神外的醫(yī)生都是被當(dāng)成寶貝捧在手上的，現(xiàn)在倒好，來(lái)我這里居然還得上一線值夜班……”

    神經(jīng)外科的醫(yī)生要求手穩(wěn)心沉。從大學(xué)教育階段開(kāi)始，神外的教授們就不斷地向?qū)W生們灌輸著這樣一個(gè)觀點(diǎn)——神經(jīng)外科醫(yī)生，不光平時(shí)盡量避免干體力活，而且還要保證充分的休息時(shí)間。畢竟神經(jīng)外科領(lǐng)域的手術(shù)精度要求都高的嚇人，手稍微一抖，可能病人的命就得交代在臺(tái)上。休息不足和過(guò)度使用肌肉，都會(huì)導(dǎo)致手部活動(dòng)精度變差。因此這種情況甚至可以被看做是禁忌。

    然而徐有容似乎完全不在乎這個(gè)，自從來(lái)了孫立恩的治療組以后，徐有容已經(jīng)值了兩個(gè)夜班。而且在平時(shí)搶救過(guò)程中也表現(xiàn)的非常積極，根本沒(méi)有“避免體力勞動(dòng)”的意識(shí)。也難怪劉堂春都覺(jué)得有些過(guò)意不去。這才叫孫立恩去分擔(dān)一下值班壓力——畢竟孫立恩可不是什么神外醫(yī)師，就算累到手抖也不耽誤胸外按壓嘛。

    孫立恩晃悠到了搶救室里，和徐有容打了個(gè)招呼。搶救室里一群值班醫(yī)生紛紛向?qū)O立恩表達(dá)了親切的“慰問(wèn)”。并且大家都認(rèn)為，孫立恩最近倒霉如斯，主要原因還是在于人品都在胡佳身上消耗殆盡了。想要轉(zhuǎn)運(yùn)，趕緊請(qǐng)大家吃飯才是正經(jīng)。

    “你先去休息好了。”徐有容看了看表，現(xiàn)在是晚上八點(diǎn)半，“正好，你睡上四個(gè)小時(shí)，到兩點(diǎn)半的時(shí)候起來(lái)替我。然后六點(diǎn)半我再起來(lái)接手，準(zhǔn)備和白班醫(yī)生做個(gè)交接。”

    前半夜其實(shí)比后半夜容易熬過(guò)去。但孫立恩對(duì)這個(gè)安排當(dāng)然不會(huì)有什么不滿意，畢竟兩個(gè)人睡眠時(shí)間長(zhǎng)度一致。而且真到了凌晨?jī)牲c(diǎn)往后，送來(lái)醫(yī)院的患者一般來(lái)說(shuō)也會(huì)少一些。

    在休息室里脫掉外套，孫立恩鉆進(jìn)了被子里開(kāi)始催促自己趕緊睡著。而徐有容則坐在外面的值班臺(tái)后，低頭翻起了帕斯卡爾博士下午看完了的資料。

    “叮鈴鈴！”資料看了不過(guò)半個(gè)小時(shí)，徐有容面前的紅色電話忽然響了起來(lái)。她用左手接過(guò)電話，右手合上了面前的資料，然后拿出筆準(zhǔn)備記錄，“第四中心醫(yī)院搶救室，有什么事兒？”

    “知道了。”五秒后，徐有容掛掉了電話，朝著一旁的護(hù)士鐘鈺道，“預(yù)報(bào)一個(gè)患者，無(wú)意識(shí)，無(wú)明顯外傷，低燒，呼吸困難。十分鐘后到醫(yī)院。”

    鐘鈺點(diǎn)了點(diǎn)頭，從一旁的柜子里拿出了新的防護(hù)服裝。第二醫(yī)院之前接受的那名患者已經(jīng)被確診感染了H7N9禽流感，目前根據(jù)規(guī)劃，全寧遠(yuǎn)市都處于IV級(jí)公共衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制中。所有的醫(yī)院急診在接收到高熱，同時(shí)有呼吸癥狀的患者時(shí)，都應(yīng)該將患者轉(zhuǎn)送至發(fā)熱門診進(jìn)行隔離診斷。一經(jīng)確診，就應(yīng)當(dāng)立刻將患者轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療。

    電話中預(yù)報(bào)的患者有呼吸困難，但體溫屬于低燒，既患者體溫低于38度。按照規(guī)定，不需要送到發(fā)熱門診進(jìn)行治療。但按照規(guī)定，同時(shí)也是出于醫(yī)護(hù)人員的安全考慮，第四中心醫(yī)院仍然會(huì)要求醫(yī)生在接診這類患者時(shí)，采取足夠的防護(hù)措施。

    一次性的透明防護(hù)眼鏡，N95級(jí)別的口罩都是必要的防護(hù)用品。而這些明顯超過(guò)規(guī)定要求的防護(hù)品，自然是宋院長(zhǎng)拉來(lái)的贊助。礦和必拓每年贊助給第四中心醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)中，有超過(guò)五分之一都用在了這些地方上。

    “患者直接送潔凈室吧。”第四中心醫(yī)院的院感科在行政級(jí)別上，就要比其他醫(yī)院的院感科高出不少。而且他們?cè)谄綍r(shí)的工作中持續(xù)不斷的宣（威）傳（脅），再加上能夠扣人績(jī)效的權(quán)力，也確實(shí)讓眾多一線醫(yī)療工作人員更加小心，畢竟冬季環(huán)境下，病毒本來(lái)就比其他條件下更容易存活。而為了防寒，冬季人們很少開(kāi)窗透氣，這一系列客觀因素確實(shí)也會(huì)導(dǎo)致傳染病高發(fā)。所以徐有容還是安排好了隔離檢查的房間和路線，雖然她確實(shí)覺(jué)得，既然患者體溫還沒(méi)有高到38度，這種舉措的意義似乎并不是很大。

    準(zhǔn)備在有條不紊進(jìn)行中，等到病人送到搶救室時(shí)，其他處于轉(zhuǎn)運(yùn)通道上的患者都已經(jīng)被疏散到了搶救室的正壓區(qū)域里。從搶救室電磁門開(kāi)始一直到潔凈室，通道上的12張床全部?jī)艨铡?br />
    “患者女性，大約五十多歲，身上沒(méi)有證件，無(wú)意識(shí)。血氧飽和度92%，血壓110/155，心率120，體溫37.4℃。”推著輪床沖進(jìn)搶救室的院前急救臉上罩著普通口罩，大概是因?yàn)閯×液粑木壒剩呵凹本饶樕系目谡侄急淮迪氯チ艘话耄冻隽藘蓚€(gè)鼻孔。也不知道這口罩到底有什么意義。他低著頭把車推了進(jìn)來(lái)，指了指自己身后跟進(jìn)來(lái)的警察，“患者被人發(fā)現(xiàn)暈倒在路邊，身體上沒(méi)有明顯外傷。隨后路人報(bào)警，派出所的同志趕到現(xiàn)場(chǎng)后打了急救電話。”

    “發(fā)現(xiàn)暈倒多久了？”在護(hù)士的引導(dǎo)下，病人被直接推進(jìn)了潔凈室內(nèi)。徐有容帶好了藍(lán)色的乳膠手套，用小手電筒檢查著患者的瞳孔反應(yīng)。“找到家屬了么？”

    “目前還沒(méi)有。”跟著一起進(jìn)入潔凈室的警察看上去年紀(jì)不大，估計(jì)是剛剛警校畢業(yè)沒(méi)多久的小菜鳥。他有些緊張的回答著徐有容的問(wèn)題，“我們接到報(bào)警是20分鐘前，也就是大概八點(diǎn)……八點(diǎn)四十左右。”他干脆從口袋里摸出一個(gè)小記事本，看了看上面的內(nèi)容后確定的點(diǎn)了點(diǎn)頭。“八點(diǎn)四十分我們接到電話，五分鐘后抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，當(dāng)時(shí)這個(gè)人就已經(jīng)躺在地上了。”

    徐有容做完了基本檢查后轉(zhuǎn)身道，“麻煩你和我們的護(hù)士走一趟，先給她掛個(gè)號(hào)……”說(shuō)到這里，徐有容忽然不知道該繼續(xù)說(shuō)什么了。畢竟這個(gè)病人連名字都沒(méi)有，這個(gè)掛號(hào)可真不知道該怎么辦。

    “我?guī)еゾ托辛恕！辩娾曌愿鎶^勇，她在搶救室里工作的時(shí)間已經(jīng)很久了，一看徐有容的樣子就知道她在犯難。“沒(méi)有身份的患者掛號(hào)流程，這個(gè)我挺熟悉的。”

    無(wú)法獲得身份的患者其實(shí)每年在醫(yī)院里都能看到不少。這些人里有些是精神有問(wèn)題的，有些是流浪者，有些則是確實(shí)走投無(wú)路的。而對(duì)于這些患者，如果需要急診處置，醫(yī)院仍然會(huì)接受他們。并且在一定范圍內(nèi)給予醫(yī)療救助。而這個(gè)過(guò)程，被稱為“不明身份患者就診處置流程”。

    需要指出的是，這種緊急服務(wù)僅限于需要急診的患者。病情并不急迫的不明身份患者會(huì)被優(yōu)先送往民政局的救助所，而非醫(yī)院急診科。而醫(yī)護(hù)人員在確認(rèn)送來(lái)的患者情況緊急后，會(huì)向醫(yī)務(wù)處報(bào)告后進(jìn)行欠費(fèi)掛號(hào)，并且將這名患者標(biāo)記為“無(wú)名氏”，同時(shí)在床卡上寫明“救助”。如果需要對(duì)患者進(jìn)行急診檢查，也會(huì)以“無(wú)名氏”的標(biāo)記進(jìn)行檢查。

    而這一系列醫(yī)療處置中產(chǎn)生的費(fèi)用，如果最后確實(shí)無(wú)法核實(shí)患者身份，則會(huì)由疾病應(yīng)急救助基金每隔半年統(tǒng)一支付一次。

    鐘鈺以前在分診臺(tái)的時(shí)候，就經(jīng)常處理這樣的患者。如今在搶救室里，處理這種情況的能力卻一點(diǎn)都沒(méi)落下。她帶著小警察出去掛號(hào)，而徐有容則繼續(xù)檢查起了患者的體征。

    無(wú)名氏的三凹癥表現(xiàn)的非常明顯。雖然她在急救車上還一直在吸氧，但如今的血氧飽和度卻仍然只有92%，情況不太樂(lè)觀。

    “現(xiàn)在吸的是純氧了？”徐有容和小郭確認(rèn)了一下情況后皺了皺眉，“打電話請(qǐng)影像科來(lái)一下，拍個(gè)床片看看。”為了搶出一點(diǎn)時(shí)間，徐有容一邊下達(dá)著指令，一邊仍然在做著其他的體格檢查。“查一個(gè)全血，上十二導(dǎo)聯(lián)，拉個(gè)心電圖看一下，查一個(gè)大生化，加傳染五項(xiàng)……”她頓了頓，雙手用力拍著無(wú)名氏的肩膀，“醒一醒！你知道自己在哪里么？”

    無(wú)名氏的眼皮動(dòng)了動(dòng)，似乎對(duì)拍肩還有一些反應(yīng)。但卻始終無(wú)法睜眼。

    影像科的醫(yī)生很快就趕到了現(xiàn)場(chǎng)。這次來(lái)的并不是羅哥，而是另一個(gè)姓黃的中年影像科醫(yī)生。在得知基本情況后，他也戴上了口罩。

    “拍一個(gè)胸片就可以了？”黃醫(yī)生很熟練的推來(lái)了床旁X光片，他皺著眉頭看著患者問(wèn)道，“要不要等一下做個(gè)急診CT？突然昏迷可能是腦出血啊。”

    “先拍胸片再說(shuō)。”上了年資的輔助科室醫(yī)生對(duì)于某些疾病的敏感度確實(shí)很高，但徐有容卻不認(rèn)為這位無(wú)名氏有腦出血之類的問(wèn)題。患者兩側(cè)瞳孔對(duì)光反應(yīng)好，而且瞳孔也并沒(méi)有出現(xiàn)散大或者兩側(cè)不對(duì)稱的反應(yīng)，至少現(xiàn)在腦出血的可能性不大。

    床片的結(jié)果出來(lái)的很快，X光確認(rèn)患者有一側(cè)肺葉不張，同時(shí)在X光片上出現(xiàn)了中肺葉浸潤(rùn)和下肺葉片狀陰影的病變表現(xiàn)。

    “肺癌？”徐有容皺起了眉頭，她對(duì)于肺癌的認(rèn)知遠(yuǎn)不如其他急診醫(yī)生，更不用提和瑞秋相比了——瑞秋是腫瘤科的專家。她稍微思考了一會(huì)后，決定叫呼吸內(nèi)科的醫(yī)生們來(lái)會(huì)診一下。

    呼吸內(nèi)科的主治醫(yī)生王吟看了一眼X光片，就搖頭否定了肺癌這個(gè)可能。“邊界清晰，不像是肺癌。這是個(gè)重癥肺炎啊……”他忽然轉(zhuǎn)頭問(wèn)道，“患者的氧飽和度多少？體溫呢？”

    “體溫37.4℃，血氧飽和92%。”徐有容答道，“已經(jīng)在給患者吸純氧了。”

    “重癥肺炎的可能性最大。”王吟交回了X光片，“我建議先上抗感染治療，然后做個(gè)痰培養(yǎng)，確認(rèn)一下感染類型。”

    專科醫(yī)生的建議，徐有容自然不會(huì)有什么意見(jiàn)。王吟剛走，拿到了血常規(guī)檢查報(bào)告的徐有容就注意到了報(bào)告上的不同尋常之處。“白細(xì)胞降低，血小板減少，中性粒細(xì)胞降低。”

    “上鹽酸頭孢吡肟，1g，配200ml0.9%生理鹽水靜脈注射。再配一瓶亞胺培南西司他丁鈉，1000mg，配200ml0.9%生理鹽水靜脈滴注……”她頓了頓，強(qiáng)調(diào)道，“亞胺培南后上，注意注射速度。”

    鹽酸頭孢吡肟是第四代頭孢類抗生素，針對(duì)中性粒細(xì)胞降低的感染非常有效。而亞胺培南更是治療重癥下呼吸道感染臨床有效率達(dá)93.0%的神藥。這兩種藥物都屬于臨床上“謹(jǐn)慎使用”的控制性抗生素。為了盡量延長(zhǎng)抗生素的有效率，降低耐藥性細(xì)菌誕生的幾率，這兩種藥物平時(shí)醫(yī)生很少會(huì)開(kāi)給患者。而徐有容此時(shí)的行為，卻實(shí)在是不得已的反應(yīng)。

    無(wú)名氏的癥狀表現(xiàn)的非常嚴(yán)重，可如果要等到痰培養(yǎng)的結(jié)果出來(lái)，那恐怕已經(jīng)過(guò)去好幾天了。就以她現(xiàn)在92%的氧飽和度情況來(lái)看，如果不能盡快控制感染發(fā)展，遏制住肺炎的進(jìn)展，幾個(gè)小時(shí)之后，她可能就要依靠呼吸機(jī)了。

    徐有容看著手上的檢查報(bào)告，雖然已經(jīng)做出了正確的應(yīng)對(duì)，但她還是覺(jué)得心里有些不踏實(shí)。患者的病情嚴(yán)重程度，和不算太高的體溫組合，讓她隱約覺(jué)得有些地方不太對(duì)勁。

    會(huì)不會(huì)是因?yàn)榛颊呙庖吡懿睿詿o(wú)法做出明顯的免疫反應(yīng)？徐有容沉吟了片刻，決定再給無(wú)名氏加一瓶丙種球蛋白注射液。這種人血制劑和抗生素共同使用，可以有效提高抗生素對(duì)于嚴(yán)重細(xì)菌感染的治療效果。

    做完了安排，徐有容輕輕松了一口氣，獨(dú)自一人處理急診患者，確實(shí)有些累人。