做GBM檢測(cè)的速度取決于檢查手段。說真的，能做GBM抗體檢測(cè)的醫(yī)院真的不多，更先進(jìn)的膠體金法能做的醫(yī)院就更少了。第四中心醫(yī)院也僅僅只是能做而已——通過免疫熒光技術(shù)檢查抗體。從標(biāo)本送達(dá)到檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)，還得半天時(shí)間。

    而腎臟穿刺活檢的檢查結(jié)果就快的多——主要看病理科的醫(yī)生們多久能認(rèn)出來(lái)標(biāo)本究竟是什么。

    病理科的醫(yī)生一向自詡為“醫(yī)生中的醫(yī)生”，不管是內(nèi)科還是外科，很多疾病的確診，都依賴于他們?cè)陲@微鏡下的觀察和判斷。如果說，有人能夠通過一根毛判斷出這根毛究竟屬于什么動(dòng)物，那這個(gè)人一定是一名病理科醫(yī)生。

    這一次，這群喜歡在顯微鏡下找證據(jù)的醫(yī)生們，找到了一個(gè)非常令人失望的結(jié)果。“樣本中有50%新月體生成，電鏡下可見沿腎小球毛細(xì)血管袢線狀沉積的免疫球蛋白G。”

    新月體是腎小球囊壁層上皮細(xì)胞顯著增生，堆積成層，在毛細(xì)血管叢周圍形成的新月形小體。一般意味著腎臟已經(jīng)受到了嚴(yán)重?fù)p傷。而袢線狀沉積的免疫球蛋白G則證明了孫立恩的猜測(cè)——這是一例典型的肺出血-腎炎綜合征。

    肺出血-腎炎綜合征本身極難被首次診斷確診。基本上所有的肺出血-腎炎綜合征首診都會(huì)被誤診為其他疾病。患者入院后兩三天對(duì)癥治療不見好轉(zhuǎn)，醫(yī)生們才會(huì)開始懷疑到肺出血-腎炎綜合征上去。

    倒不是因?yàn)檫@種病有多難診斷——做個(gè)腎活檢基本就可以確診80%左右的肺出血-腎炎綜合征。主要是因?yàn)檫@種疾病本身發(fā)病率不高，而且患者表現(xiàn)出的癥狀又太像肺結(jié)核、特發(fā)性肺含鐵血紅素沉著病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡之類的疾病。而且病情進(jìn)展快，預(yù)后差，很多患者甚至可能到死都還沒被查出患病原因。而受國(guó)內(nèi)環(huán)境所限，絕大部分患者家屬在患者時(shí)候不會(huì)選擇尸檢以明確病因。所以究竟有多少真實(shí)發(fā)病率還很難說明。

    因?yàn)椴∏樘^沒有特征，而且過程又十分兇惡，這也導(dǎo)致了很多時(shí)候，醫(yī)生根本來(lái)不及考慮其他可能，就得面對(duì)患者死亡的事實(shí)。事實(shí)上，連周軍和徐有容，周策，袁平安，甚至帕斯卡爾博士都差點(diǎn)栽進(jìn)了這個(gè)陷阱里——他們到結(jié)果出來(lái)之前，還堅(jiān)持認(rèn)為王林的主要問題是感染。

    孫立恩剛剛高興了兩分鐘，隨后忽然意識(shí)到一個(gè)更大的問題。

    王林的狀態(tài)欄里明確寫了，他有金黃葡萄球菌感染。

    對(duì)于肺出血-腎炎綜合征，患者需要接受大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊，并且聯(lián)合免疫抑制劑和血漿置換，才能有效緩解癥狀，延長(zhǎng)生命。但這一治療措施對(duì)感染而言完全就是火上澆油。金黃葡萄球菌感染會(huì)引起非常嚴(yán)重的疾病，從肺膿腫、膿血癥到全身多器官衰竭，如果不馬上用抗生素抑制住細(xì)菌感染，王林的死亡只是時(shí)間問題。

    可是針對(duì)感染治療，那就意味著不能進(jìn)行任何的免疫抑制動(dòng)作。否則抗生素不光無(wú)法發(fā)揮出應(yīng)有的效果，還可能繼續(xù)因?yàn)槟I毒性或者肝毒性繼續(xù)加深原有的腎臟損傷。

    又是兩難局面，孫立恩很痛苦的抓起了頭發(fā)。最讓人頭疼的是，肺部灌洗液的培養(yǎng)結(jié)果還沒出來(lái)，現(xiàn)在只有他一個(gè)人知道，王林同時(shí)還有金黃葡萄球菌感染。

    不能光憑這個(gè)結(jié)果治療，一定要等到灌洗液的培養(yǎng)做出來(lái)才行。孫立恩做出了決定。

    ·

    ·

    ·

    “金黃葡萄球菌感染？”檢驗(yàn)科里，趙衛(wèi)國(guó)放下了手里的報(bào)紙，從眼鏡上方看了出去。門口拿著檢驗(yàn)報(bào)告的檢驗(yàn)科醫(yī)生點(diǎn)了點(diǎn)頭，“是急診科孫立恩醫(yī)生下的檢查要求。”

    一聽到孫立恩這三個(gè)字，趙衛(wèi)國(guó)皺起了眉頭。他摘下了臉上戴著的老花鏡，稍微沉吟了片刻后說道，“把他這個(gè)病人的所有檢查結(jié)果和資料打印一份給我。”

    檢驗(yàn)科醫(yī)生稍微一愣，然后點(diǎn)了點(diǎn)頭。他轉(zhuǎn)身準(zhǔn)備走出趙衛(wèi)國(guó)的辦公室時(shí)，趙衛(wèi)國(guó)在他身后又發(fā)話了。“檢驗(yàn)結(jié)果兩個(gè)小時(shí)后再給他。”

    大約過了20分鐘，王林的所有檢查結(jié)果就出現(xiàn)在了趙衛(wèi)國(guó)的桌子上。他拿起報(bào)告大致看了一遍，然后忽然在腎穿刺活檢的結(jié)果上停了下來(lái)。他臉上的表情非常復(fù)雜，既有震驚，也有困惑和一絲嫉恨。

    “首診就能確診肺出血-腎炎綜合征，而且還培養(yǎng)檢查出了金黃葡萄球菌感染？”他低聲喃喃自語(yǔ)著，然后笑著搖了搖頭，“不知道究竟是他運(yùn)氣好還是運(yùn)氣差。”趙衛(wèi)國(guó)的打算很簡(jiǎn)單，在醫(yī)生確認(rèn)患者疾病種類后，都會(huì)直接開始決定治療。對(duì)于肺出血-腎炎綜合征而言，最主流也是最有效的治療方案就是免疫抑制和大劑量激素沖擊聯(lián)合血液置換。但這些治療手段只要孫立恩敢下，那患者絕對(duì)是必死無(wú)疑。沒有了免疫系統(tǒng)控制，已經(jīng)感染了王林肺部的金黃葡萄球菌會(huì)在最短時(shí)間內(nèi)要了他的命。

    而明明已經(jīng)要求檢驗(yàn)科進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，但在結(jié)果出來(lái)以前就轉(zhuǎn)而進(jìn)行免疫抑制治療。這絕對(duì)算得上是醫(yī)療事故——醫(yī)生沒有規(guī)避已經(jīng)被預(yù)見到的風(fēng)險(xiǎn)。光憑這一點(diǎn)，只要患者死亡，再教唆家屬起訴，他趙衛(wèi)國(guó)就能連手都不臟的把孫立恩打入十八層地獄，永世不得翻身。

    如果放在半個(gè)月以前，他一定會(huì)這么干的。光憑孫立恩挑唆柳平川和自己發(fā)生沖突這一條，趙衛(wèi)國(guó)就有心弄死孫立恩。檢驗(yàn)科一項(xiàng)是他的獨(dú)立王國(guó)，自己的一畝三分地里有人撒野是絕對(duì)不行的——哪怕來(lái)撒野的是副院長(zhǎng)。處理不了柳平川，他要是再不把孫立恩打壓下去，他還怎么繼續(xù)在檢驗(yàn)科里維持自己的地位？

    但這半個(gè)月則不同。武田制藥的小林豐托了好幾層關(guān)系，把趙衛(wèi)國(guó)的兒子兒媳都聘入了公司。每個(gè)月基本什么都不用干，兩人就能拿到大概600萬(wàn)日元的薪水。如此豐厚的酬勞當(dāng)然不是白給，小林豐直接說明了要趙衛(wèi)國(guó)提供孫立恩的所有的檢查和診斷記錄，而且一定要“最精彩的那些”。

    小林豐恐怕是打算捧孫立恩了。把這個(gè)年輕而且前途無(wú)限的小醫(yī)生捧上高位，然后為武田搖旗吶喊。這是趙衛(wèi)國(guó)對(duì)小林豐一系列行為的最終判斷。他也不得不承認(rèn)，小林豐的眼力確實(shí)不錯(cuò)。這半個(gè)月以來(lái)，孫立恩又連續(xù)診斷出了很多疑難患者。這次更了不得，他甚至做到了首診確診肺出血-腎炎綜合征。

    趙衛(wèi)國(guó)的內(nèi)心其實(shí)很矛盾，真要把孫立恩整下去，自己倒是痛快了。可兒子兒媳剛剛到手的工作那是一定會(huì)泡湯的。但如果跟著小林豐的指揮棒到處轉(zhuǎn)，等孫立恩真的站穩(wěn)了腳跟，誰(shuí)知道他會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)過頭來(lái)找自己的麻煩？

    又沉吟了一會(huì)，趙衛(wèi)國(guó)嘆了口氣，決定自己親自去找孫立恩一趟。萬(wàn)一他開始了免疫抑制治療，那自己就可以用這份報(bào)告賣他一個(gè)“隱瞞報(bào)告”的人情。要是還沒有，那就正好用這個(gè)報(bào)告來(lái)表現(xiàn)自己對(duì)急診科的重視。左右逢源，進(jìn)退兩得。趙衛(wèi)國(guó)這根老油條就是這個(gè)打算。

    ·

    ·

    ·

    “一個(gè)小時(shí)前的血常規(guī)報(bào)告已經(jīng)說的很明白了，HB（血紅蛋白）55g/L，我們已經(jīng)給他輸了八個(gè)單位的懸浮紅細(xì)胞了。再拖下去人死定了！”袁平安在會(huì)議室里朝著孫立恩急道，“檢查結(jié)果已經(jīng)證實(shí)了你的猜測(cè)，確實(shí)是肺出血-腎炎綜合征。為什么還不馬上治療？”

    “患者WBC（白細(xì)胞）數(shù)量也在增加，已經(jīng)到了11.4×10^9個(gè)/L的地步。”孫立恩還在試圖說服袁平安，“他很可能還有其他的問題，目前來(lái)看，最大的可能性是有感染。”

    帕斯卡爾博士同樣對(duì)馬上進(jìn)行免疫抑制治療持支持態(tài)度，“自身免疫系統(tǒng)疾病的患者血液內(nèi)可能存在有ANGA（抗中性粒細(xì)胞抗體），而且雖然很不常見，但是在持續(xù)輸入懸浮紅細(xì)胞的時(shí)候，也有可能導(dǎo)致ANGA在患者體內(nèi)生成。也就是說，他體內(nèi)的白細(xì)胞水平可能比我們看到的數(shù)據(jù)更高。在肺灌洗液的檢查結(jié)果出來(lái)以前，我也建議押后一下免疫抑制治療。等待是值得的。”

    周軍則坐在凳子上嘆了口氣，他對(duì)孫立恩認(rèn)真道，“你最近要是有空，真的找個(gè)什么寺廟拜一拜吧。百萬(wàn)分之一的發(fā)病率都能讓你碰上，有這個(gè)好運(yùn)氣怎么不見你去買彩票呢？”

    “彩票的中獎(jiǎng)幾率是兩千一百四十而萬(wàn)分之一。從數(shù)字上來(lái)看，比這個(gè)患者難上最少二十一倍。”徐有容正在看論文，聽到了周軍的話之后，她面不改色的加了一句進(jìn)去，“等孫醫(yī)生再遇到20次這種病人，他就該去買彩票了。”

    孫立恩被這群大佬們懟的喵喵叫，自己一句多余的話都不敢說。反正只要你們別去給王林上糖皮質(zhì)激素，就算再懟上兩個(gè)小時(shí)孫立恩也認(rèn)了——規(guī)培醫(yī)生的存在價(jià)值就是裝孫子被上級(jí)醫(yī)生懟。履行正常職務(wù)的同時(shí)還能救回一條人命，這也挺劃算的。

    會(huì)議室的門忽然被推開了，一個(gè)看上去挺精神的中年人從門外闖了進(jìn)來(lái)，他緊張的看了看四周，張嘴問道，“王林的治療開始了沒有？”