戰浩躺在床上，臉色有些發黃。

    孫立恩把那位二院醫生懟回去之后，和戰軍一起把床推進了搶救室里，并且特意將他放在了靠近大門的位置，以方便后面的影像檢查。

    “之前的病例和檢查報告都帶了么？”雖然四院急診科和二院有些不愉快的故事，但雙方對于對方的檢驗結果和報告還是互相認可的。雖然省內處方聯網能讓孫立恩看到二院給戰浩都用了什么藥，但詳細的影像科檢查結果，以及一些具體的治療細節，還是需要通過詢問患者家屬才能獲得。

    “按照你說的，都帶來了?！睉疖姀纳砩系陌锩龊窈褚槐踞斞b好的資料遞了過來，“小孫你先看看全不全，要是有啥不夠詳細的，我再跑一趟二院?！?br />
    孫立恩點了點頭，接過資料后囑咐道，“我現在去請人來會診，你去給他辦一下掛號之類的手續。”戰軍點點頭往搶救大廳的掛號窗走去，而孫立恩則轉身進了小會議室。

    會議室里，徐有容，袁平安，帕斯卡爾，周策和柳平川都坐在座位上，見孫立恩走了進來，暫時停止了聊天。

    “麻煩各位了?！睂O立恩不好意思的朝著他們笑了笑，然后把手上的資料放在了數字投影儀上，攝像頭把上面的資料放大到150英寸，投射在了會議室的墻面上?！斑@是我們今天需要處理的病人?！?br />
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    戰浩，男，39歲。九天前，因劇烈腹痛被送入第二中心醫院急診科。入院后肝功能顯示谷丙轉氨酶（ALT）水平1970U/L，遠高于參考值0~40U/L的水平。經過B超檢查，排除了膽總管結石引起的急性暫關阻塞后，第二中心醫院急診科認定戰浩的劇烈腹痛是因為急性肝損傷導致的。但引起急性肝損傷的原因暫不明確。快速檢驗和免疫檢查排除了病毒性肝炎的可能。而戰浩自己也堅決否認在發病前有過服用藥物的經歷。

    第二中心醫院的急診醫生觸診戰浩的腹部后，并沒有反跳痛或者壓痛，但戰浩的疼痛發作卻非常劇烈，大汗淋漓，鼻涕涎水交加，軀體卷曲成強迫體位，表情異常痛苦——但除了心跳加速和血壓上升以外，他的體溫甚至呼吸頻率都處于正常范圍內。

    在經過B超檢查確認不是消化器官穿孔后，為了進一步診治，第二中心醫院急診科連續給戰浩用了三支杜冷丁企圖止痛。但止痛效果非常有限，這就引出了第二中心醫院急診科的第二個診斷看法——毒癮發作？

    所幸快速尿檢證明了戰浩的無辜。他的所有檢查結果都是陰性。這說明他至少在兩個月內沒有接觸過這些毒品。而后續的毛發檢測也證實他過去一年內沒有吸過毒。這一診斷并不成立。

    入院兩個小時后，第二中心醫院的急診醫生增加了一條診斷意見——腸梗阻。杜冷丁止痛效果差，疼痛劇烈且有陣發傾向，再加上戰浩確實在入院后有過嘔吐，且嘔吐沒有緩解腹痛癥狀，第二中心醫院的醫生們懷疑絞窄性腸梗阻，實際上是很有依據的。

    雖然腹部平片上沒有發現明顯的梗阻區，但這仍然有可能是因為梗阻早發，影像學檢查特征不明顯而導致的。為了證實這一診斷，第二中心醫院的醫生們給戰浩打了一針阿托品。在觀察阿托品效果的同時，為了預防腸梗阻迅速進展，同時予以補液，輸血和抗生素治療。這樣萬一阿托品緩解平滑肌痙攣的效果不好，直接進行緊急開腹也更安全一些。

    而后續的觀察證明，阿托品確實起到了非常好的效果。腹痛迅速得到緩解，而且戰浩的生命體征也平穩了下來。24小時觀察后，戰浩被轉入了肝膽內科，準備接受后續檢查。他的急性肝損傷仍未得到徹底解決，而腸梗阻是不會導致急性肝損傷的。

    住院的第二天，戰浩出現了新的癥狀——下肢肌力下降，以及右眼視力衰退。這些癥狀被迅速診斷為神經中樞脫髓鞘病變，但原因仍然不明。

    住院后的第五天，戰浩已經能在攙扶下站立了，谷丙轉氨酶雖然有所下降，但仍然在435U/L的水平?？梢哉＿M食排便，這五天內也并沒有再發過急性腹痛。

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    “他們的治療思路是典型的內科方案，試著試著情況好像有好轉?！绷酱犕炅私榻B后首先發言，“只要患者情況有好轉就行了，具體他得了什么病，為什么會表現成這種癥狀，并不在他們的第一考慮范圍內。”

    這種診斷指導思路其實并不少見，甚至可以說是常態。無法完全確診的病例醫生們不知道每年要見多少例。很多疾病都表現的頗為相似，并且會對同一種治療表現出較好的效果。幸運的患者可能直到痊愈都不知道自己究竟得了什么病，而那些不幸的……可能死都不知道自己到底是因為什么而死。

    必須強調的是，這和第二中心醫院的醫生水平沒有關系。事實上，哪怕強如同協，每年仍然有不少患者“病因不明”。人體實在是一個太復雜的系統，而能夠影響這個系統的干擾因素又實在是太多。

    “所以，我們要搞明白他得了什么病？”徐有容對這個病例似乎不是很感興趣，她搖著頭道，“從發病到現在已經過去九天了，第二中心醫院給他用了兩種抗生素，激素，輸血……如果說我們是打算從犯罪現場著手的警察，那他的身體就是已經被打掃過好幾遍的第一案發現場。這能查出什么來？”

    不光徐有容對這個病例有些缺乏興趣，袁平安也不太理解孫立恩收治這個病人的原因?！八皇且呀浽诤棉D了么？現在收他入院，就算我們能診斷出他究竟得了什么病，對他來說也沒有什么實際意義上的幫助吧？”

    “我會接下這個患者的最主要理由，是因為病程不太對勁。”孫立恩想了想，決定向自己的組員們說實話?！八募备拱Y，我們可以通過治療起效的時間段確認為平滑肌痙攣。但是這和急性肝損傷聯系不起來。而后面的脫髓鞘病變也和急性肝損傷聯系不到一起去——如果說平滑肌痙攣是因為中樞神經脫髓鞘病變引起的，我可以接受。但總的來說，這個患者的疾病缺乏一個統一的解釋?！?br />
    “解釋不重要，重要的是，患者的病情有沒有得到真的控制?！绷酱ò欀碱^總結道，“我現在最擔心的是自身免疫性疾病，畢竟二院他們在治療的過程中用了激素，如果激素掩蓋了癥狀，那之后就還有可能繼續發病?！?br />
    “總之，我覺得還是按照咱們的節奏來。”帕斯卡爾博士發了話，他對于戰浩可能罹患有自身免疫系統疾病的理論并不是很感冒，畢竟他的發病順序并不符合自身免疫系統常見的“先發于腎或者神經系統”的規律。但他仍然同意柳平川剩下的觀點。雖然風濕免疫科使用激素進行治療是非常常規的方法，但帕斯卡爾博士始終覺得，激素并不是最好的手段。在緩解癥狀的同時，激素也會掩蓋很多真正需要醫生們去注意的問題。很多疾病確實也有這種特殊的“發病——緩解——再發病”的波動性。造成這種波動的原因多種多樣，但這些疾病有一個共同的特點——第二次發病會非常嚴重，并且預后極差。

    “影像檢查已經在做了。”孫立恩掏出手機，看了看微信，“腹部CT檢查示肝臟密度彌漫減低，胰頭部似見小片低密度影，小腸不同程度擴張并可見積液?！?br />
    “這是新進展?！睍h室里頓時彌漫起了一股緊張的空氣。一天之前，戰浩的CT檢查結果還顯示一切正常。

    門外搶救室忽然響起了喊聲，“一床血氧飽和度下來了！”一床，那就是在說戰浩。

    一群醫生像是屁股上挨了一腳似的紛紛從座位上彈了起來，眾人紛紛沖向了搶救室。

    戰浩再次開始腹痛，劇烈的疼痛讓他面頰潮紅，呼吸急促，整個人像一只大蝦米一樣蜷縮在病床上，一開始他還有些力氣慘叫，不到三十秒后，他就只能從喉嚨里往外發出“吼吼”的喘息聲。血壓迅速上升到135/90mmHg的水平，心率也開始增加到93次/min，但血氧飽和度卻在下降，從入院時的98%下降到了95%。

    “給他吸氧，抽血做一個血常規，做一個肝功五項！”一片混亂中，孫立恩現行占據有利位置來到了床邊，一伸手扯開了戰浩身上的被子，用力壓了壓他的腹部。腹部肌肉無緊繃，按壓下去后戰浩沒有明顯加重疼痛的反應。再看他的臉，汗水像是泉水般涌出，鼻涕口水也混雜在其中，看上去很嚇人的樣子?！皯鸷?，戰浩？！你能不能聽見我說話？”孫立恩用力拍打著戰浩的肩膀，用盡可能大的聲音詢問道。

    “能……”戰浩快速呼吸了兩下，用盡全力憋出了一個回應，然后繼續慘叫了起來?！熬让?！”

    “戰浩，男，39歲，神經中樞脫髓鞘病變，右眼視力快速下降，急性肝損傷，平滑肌痙攣，急性溶血，溶血性貧血?！睜顟B欄很給面子的更新了三條狀態，并且在“溶血性貧血”的前面隱約還有兩個字，字跡正在慢慢加深，看上去像是“中度”。

    “一毫克阿托品，肌肉注射！”孫立恩做出了決定。阿托品在之前的治療中確定對戰浩有效，而且止痛效果比阿片類止痛劑更有效果。首先止住他的急腹癥表現，然后醫生們才能想辦法去幫助他——強迫體位下，戰浩只能全力收縮身體，彎成蝦米的形狀。這個狀態想要抽血并且建立新的靜脈通道都是非常困難的事情——他手上的留置針在腹痛發作中，已經被不小心扯出來了。

    阿托品的起效速度很快，肌肉注射后十五分鐘就達到了血藥濃度峰值。而嚴重的痙攣也慢慢在阿托品的作用下緩解了下來。接下來，該輪到孫立恩等人頭疼了。

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    “阿托品作用這么有效，那說明痙攣的應該是胃腸道或者膀胱。他現在還沒插導尿管，所以不太可能是膀胱痙攣?！贝_定戰浩的癥狀緩解了下來后，徐有容這才低聲說出了自己的看法?！岸虝r間內第二次腸梗阻發作？”

    “他發病前十幾分鐘的CT里只顯示小腸有擴張，并且有些積液?！痹桨蔡袅颂裘碱^，“腹內疝？”

    “如果是腹內疝引起的腸梗阻，那就是……是……Strangulating Intestinal Obstruction（絞窄性腸梗阻）了。”帕斯卡爾博士半天沒想起來這個疾病的中文說法是什么。只能用英語代替，“但是這種狀況幾乎沒有可能被藥物治療所緩解，如果真的是Strangulating Intestinal Obstruction（絞窄性腸梗阻）的話，上一次發病后他是怎么在沒有手術的情況下扛過來的？”

    “阿托品的T1/2代謝速率是四個小時?！痹桨埠鋈幌氲搅耸裁?，“二院給他治療的時候，只打了一針阿托品就得到了完全緩解對吧？”

    孫立恩不太明白袁平安想說什么，不過他的記憶倒是沒有出錯，“確實只用了一次阿托品。”

    “也就是說，這種痙攣不會持續太長時間，或者說，二院在那四個小時內所使用的某一樣治療手段，成功的把痙攣化解了。”袁平安說出了自己的猜測，“他接受過輸血治療，我懷疑他可能有嚴重的貧血！”