孫立恩能想到的第一個(gè)可能，是坐標(biāo)系。三個(gè)點(diǎn)，似乎正好可以構(gòu)成XYZ三軸坐標(biāo)系統(tǒng)。而這些坐標(biāo)系，也許就直接指向了狀態(tài)所累及的區(qū)域和組織。但這個(gè)猜想很快就被他自己給否決了——髂總靜脈血栓的數(shù)字第一組是78，而左下肢腘靜脈血栓是73，而腦卒中則是05。如果數(shù)字是坐標(biāo)系，那就不應(yīng)該出現(xiàn)頭部和腿部?jī)蓚€(gè)位置的坐標(biāo)比小腹下方的髂總靜脈都低的情況——這不符合邏輯。

    會(huì)不會(huì)是其他的東西？符合三組數(shù)字的……孫立恩坐在凳子上開(kāi)始撓頭，全部都只有數(shù)字沒(méi)有字母，這也不是ICD10/11疾病編碼。最重要的是，孫立恩不覺(jué)得這些數(shù)字可能是什么需要去額外解讀的密碼——狀態(tài)欄提示的狀態(tài)都是和患者當(dāng)前疾病直接相關(guān)的線索，既然是線索，那就沒(méi)有增加密碼系統(tǒng)的意義。

    “你要的結(jié)果。”孫立恩正在抓耳撓腮，史巖卻從實(shí)驗(yàn)室里走了出來(lái)。往孫立恩臉上再次扔了一張檢查報(bào)告。“凝血功能正常。”

    “正常？”孫立恩聽(tīng)到這個(gè)結(jié)果的時(shí)候人都傻了，“怎么可能？”

    “有什么不可能的？”史巖對(duì)于自己催出來(lái)的結(jié)果非常自信，“實(shí)驗(yàn)結(jié)果就是這個(gè)，我們對(duì)每一個(gè)樣品負(fù)責(zé)！”

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    “結(jié)果有了。”孫立恩正看著凝血時(shí)間結(jié)果發(fā)愣，口袋里的烤面筋又唱了起來(lái)。電話那頭，徐有容平靜道，“多處血栓。”

    “沒(méi)血栓是吧……”孫立恩還沒(méi)從凝血時(shí)間正常的檢查結(jié)果中解脫出來(lái)，再加上徐有容的語(yǔ)氣實(shí)在是太平靜了，以至于他徹底聽(tīng)錯(cuò)了內(nèi)容。

    “是有多處血栓。”徐有容重新強(qiáng)調(diào)道，“你耳朵沒(méi)問(wèn)題吧？”

    孫立恩頓時(shí)來(lái)了精神，“除了深靜脈有血栓，還有什么地方有血栓？”

    “CT下小腸有缺血性灶，可能有缺血性壞死。但具體情況可能需要開(kāi)腹才知道。”徐有容答道，“腦部看上去似乎也有一個(gè)缺血灶，位置在丘腦。但是全身通脈CAT沒(méi)有發(fā)現(xiàn)硬化斑塊。”

    沒(méi)有硬化斑塊，那就不是動(dòng)脈硬化造成的腦動(dòng)脈栓塞。但凝血時(shí)間正常，也不應(yīng)該是血栓——尤其是在沒(méi)有肺栓塞情況下，血栓總不可能跳過(guò)肺部，直接進(jìn)入到夏洪遠(yuǎn)的腦子里去。

    “知道了。”孫立恩痛苦的揉了揉臉，“先帶著患者回?fù)尵仁遥胰ソ袝?huì)診。”

    有一股強(qiáng)烈的無(wú)力感在孫立恩心頭縈繞著。他原本以為自己有了狀態(tài)欄之后能夠從此一往無(wú)前，各種奇怪的疾病手到擒來(lái)。可現(xiàn)在他才發(fā)現(xiàn)，自己錯(cuò)的有點(diǎn)過(guò)分。哪怕已經(jīng)做了這么多檢查，他卻仍然沒(méi)有任何頭緒，甚至不清楚夏洪遠(yuǎn)究竟是得了哪方面的疾病——是自身免疫系統(tǒng)疾病，亦或者是感染所導(dǎo)致？孫立恩完全沒(méi)有想法。

    沒(méi)有想法，也就意味著，他在叫其他科室專家來(lái)會(huì)診的時(shí)候，需要請(qǐng)更多科室的更多醫(yī)生來(lái)試試運(yùn)氣。而不能像以前一樣，有一個(gè)大概的懷疑區(qū)間，然后請(qǐng)來(lái)相應(yīng)科室的專家。

    血液內(nèi)科，介入科和普外科的醫(yī)生來(lái)到了搶救室。

    “我建議是繼續(xù)留院觀察。”血液內(nèi)科的醫(yī)生首先說(shuō)出了自己的看法，“凝血功能障礙可能會(huì)存在波動(dòng)，一次檢驗(yàn)正常，但是患者存在有明顯的凝血亢進(jìn)，這絕對(duì)是要留院觀察的。”

    “這個(gè)腦卒中的病例不是大血管栓塞，機(jī)械取栓基本不可能。”介入科的醫(yī)生專門(mén)看自己的一畝三分地，“可以考慮做靜脈溶栓，深靜脈血栓的部分可以采用機(jī)械取栓，從CTA的結(jié)果上來(lái)看，患者的深靜脈血栓還不算太大，沒(méi)有什么游離血栓。”

    而普外的態(tài)度就比較讓人沮喪了，“患者的深靜脈血栓位置太靠近腎靜脈，放置濾網(wǎng)手術(shù)本身沒(méi)問(wèn)題，但是效果不一定好，術(shù)中也難以保證不會(huì)有血栓脫落。既然介入科建議做溶栓，那不如干脆保守治療，以抗凝溶栓為主要手段。”

    三個(gè)科室來(lái)的醫(yī)生都對(duì)患者的情況提出了自己的意見(jiàn)，但就是沒(méi)有孫立恩最想知道的診斷內(nèi)容——夏洪遠(yuǎn)到底得了什么病？

    “按照溶栓治療準(zhǔn)備吧，介入科手術(shù)室最快要多久能準(zhǔn)備好？”面對(duì)這三個(gè)科室的醫(yī)生，孫立恩考慮了很久后，決定先對(duì)癥治療。至少先解除夏洪遠(yuǎn)的腦梗死，并且通過(guò)機(jī)械取栓來(lái)處理他的深靜脈血栓。

    “走綠色通道，十分鐘之內(nèi)就可以了。”介入科的醫(yī)生對(duì)夏洪遠(yuǎn)的病情很重視，在患者凝血功能正常的情況下，他們的確是應(yīng)對(duì)深靜脈血栓和腦梗死的最佳科室。“我現(xiàn)在就讓手術(shù)室那邊準(zhǔn)備。”

    “我去和家屬要簽名。”袁平安很自覺(jué)地?fù)?dān)負(fù)起了下級(jí)醫(yī)生的職責(zé)，甚至不需要孫立恩主動(dòng)提出什么，他就拿著治療同意書(shū)去找夏洪遠(yuǎn)的父母簽字了。

    血液內(nèi)科和普外的醫(yī)生隨即離開(kāi)，小會(huì)議室里，又只剩下了孫立恩和徐有容兩人。徐有容坐在座位上看著資料，忽然對(duì)孫立恩問(wèn)道，“你還沒(méi)有搞明白他究竟得了什么病？”

    孫立恩苦笑著點(diǎn)了點(diǎn)頭，“我最不能理解的就是這一點(diǎn)——他的血栓到底施了什么魔法，才能從深靜脈出發(fā)，繞過(guò)肺循環(huán)系統(tǒng)，直接鉆到了他的腦子里去。”孫立恩確實(shí)不明白，他甚至并不打算繼續(xù)糾結(jié)凝血功能正常的人是怎么出現(xiàn)深靜脈血栓的了。

    “我想不通的點(diǎn)和你不太一樣。”徐有容合上了面前的筆記本電腦，皺起了眉頭，“一個(gè)每天都要到處跑來(lái)跑去的體育老師，可不像是DVT（深靜脈血栓）的高發(fā)人群——他又不是一天到晚坐在電腦前面玩游戲的宅男。”

    “DVT的三大因素是血流緩慢，靜脈壁損傷，高凝狀態(tài)。”徐有容繼續(xù)道，“一個(gè)國(guó)家一級(jí)運(yùn)動(dòng)員，心肺功能都非常正常。而且平時(shí)的工作需要經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，所以不太可能是血流緩慢。靜脈壁損傷已經(jīng)被CTA排除了，而高凝狀態(tài)就更說(shuō)不通——他的凝血時(shí)間是正常的。”

    “如果只有三個(gè)原因可能導(dǎo)致這一情況，而三個(gè)原因都被排除，那就說(shuō)明要么有一種從來(lái)沒(méi)有被我們發(fā)現(xiàn)的DVT致病原因，要么這三種狀態(tài)在導(dǎo)致患者DVT后發(fā)生了一些變化。”孫立恩皺著眉頭，順著徐有容的思路說(shuō)了下去，“新的致病原因發(fā)生概率實(shí)在太小暫不考慮。靜脈壁損傷不會(huì)這么快自己長(zhǎng)好，血流緩慢和他的日常工作生活不搭邊，這么說(shuō)，他肯定發(fā)生過(guò)高凝狀態(tài)？”

    說(shuō)到這里，孫立恩忽然靈光一閃。如果夏洪遠(yuǎn)曾經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間處于高凝狀態(tài)，那他腦子里有血栓就太正常不過(guò)了——能夠產(chǎn)生血栓的可不止下肢深靜脈，高凝狀態(tài)下，其他血管產(chǎn)生血栓并脫落，甚至他的腦血管里直接形成血栓也是有可能的！

    夏洪遠(yuǎn)的腦血栓并不是深靜脈血栓脫落后造成的，而是全身性高凝狀態(tài)所導(dǎo)致的！

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    介入科進(jìn)行的手術(shù)比起傳統(tǒng)外科手術(shù)，最大的特點(diǎn)就是創(chuàng)傷小，而且速度快。說(shuō)真的，在介入科誕生之前，同時(shí)進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)排除血栓，并且在腿上進(jìn)行DVT治療，那是根本不可能的事情。而介入科只需要在患者的左側(cè)股靜脈和右側(cè)股動(dòng)脈各插入一根植入鞘，就可以同時(shí)進(jìn)行兩場(chǎng)手術(shù)，而且留下的創(chuàng)傷只有兩個(gè)稍大一些的針孔。不得不說(shuō)，科技進(jìn)步在醫(yī)學(xué)上表現(xiàn)的差異確實(shí)非常明顯。

    一個(gè)小時(shí)后，夏洪遠(yuǎn)的介入治療結(jié)束。腦部溶栓效果明顯，而且兩處下肢靜脈血栓也都被取了出來(lái)。但后續(xù)工作還沒(méi)有結(jié)束，被取出的血栓直接送到了病理科進(jìn)行病理學(xué)檢測(cè)。孫立恩希望病理科能夠明確一下栓子的性質(zhì)，這樣更方便后續(xù)診斷。

    而孫立恩則找來(lái)了他的最強(qiáng)幫手。

    “恩……這么復(fù)雜而且多變的病情，這么麻煩的情況，確實(shí)感覺(jué)像是自身免疫性疾病。”帕斯卡爾博士開(kāi)了個(gè)不太好笑的玩笑。“CAT確定沒(méi)有血管壁增厚的情況？”

    孫立恩點(diǎn)了點(diǎn)頭，“我用這個(gè)結(jié)果排除了血管炎導(dǎo)致的凝血，但我實(shí)在是想不到還有什么疾病會(huì)在凝血功能正常的情況下，導(dǎo)致這種多發(fā)性的血栓。”

    “我們還沒(méi)辦法確定這就是血栓。”帕斯卡爾博士糾正了孫立恩的說(shuō)法，“在病理科的檢查結(jié)果出來(lái)以前，我們只能認(rèn)為血栓的可能性最大。”

    在糾正了孫立恩的說(shuō)法后，帕斯卡爾博士皺起了眉頭，“做一個(gè)自身免疫系統(tǒng)疾病的檢查，先看看他的抗體狀況。”

    “我剛剛已經(jīng)讓手術(shù)室取了樣本，在溶栓治療以前取的血樣。”孫立恩答道，“包括最新的血常規(guī)和凝血狀態(tài)，結(jié)果應(yīng)該很快就會(huì)出來(lái)。”

    “我和你打賭。”帕斯卡爾博士微笑著說(shuō)道，“這次的血液樣本肯定是高凝狀態(tài)。”

    孫立恩聞言大吃一驚，他死活都想不明白，為什么帕斯卡爾博士會(huì)這么有信心。

    “你忘了一個(gè)影響凝血功能的非常重要的原因。”帕斯卡爾博士笑了笑，他其實(shí)稍微有些失望，畢竟在之前的幾個(gè)病例中，孫立恩及時(shí)察覺(jué)到了這種區(qū)別并且做出了正確診斷。而這一次他卻似乎根本沒(méi)有意識(shí)到這個(gè)變量的存在。

    “體溫。別忘了，他被送入醫(yī)院的時(shí)候，體溫只有33度。”帕斯卡爾博士搖了搖頭，“低溫會(huì)減少血小板數(shù)量，降低凝血功能。你們?cè)谒朐汉蟛痪镁腿訖z查凝血功能，結(jié)果是正常。也就是說(shuō)，他在體溫正常的時(shí)候，應(yīng)該是處于高凝狀態(tài)的。”