孫立恩已經(jīng)一個月沒見過狀態(tài)欄的警告了。

    今天下午四點左右，寧遠市第四中心醫(yī)院急診科接待了前來就診的一家三口。三人都表現(xiàn)為高燒，同時還伴有劇烈的頭痛，四肢疼痛，并且咳出了大量鮮紅色的血痰。

    一個月前剛剛接診了禽流感的四院急診中心醫(yī)護人員連一點猶豫都沒有，直接呼叫了院感和傳染病科的醫(yī)生前來會診。并且迅速開始轉移搶救室內的患者——實在狀態(tài)不好，無法轉移的，則連床一起推到這一家三口不會途徑的搶救室內部。

    雖然還不確定這是什么病，但一家三口同時發(fā)病，高熱情況下又表現(xiàn)出明顯的上呼吸道癥狀。還沒有解除全省二級響應機制的情況下，四院的醫(yī)生們立刻將這三人當做了高度可疑的傳染病患者。寧可事后虛驚一場，也不能大意導致繼續(xù)傳染。更何況看這三人的病程，醫(yī)生們腦子里都浮現(xiàn)出了一個很恐怖的名詞。

    鼠疫。

    袁平安一開始正在搶救室里巡查，等看到這三個病人進來后，他第一時間叫住了轉身準備離開的那個推床護士，并且宣布封閉了搶救室。在其他醫(yī)生協(xié)助下完成了對情況相對穩(wěn)定患者的疏散。隨后，他叫來了孫立恩。

    “他們的情況太像鼠疫了。”袁平安對孫立恩道，“周主任那邊我剛剛打過電話，他也同意我封閉急診的舉措。”

    袁平安實際上沒有權利宣布封閉搶救室，他必須馬上通知有相關權利的周軍并且獲得許可。與此同時，他還得通知自己的上級醫(yī)生，從目前的治療組架構看，那就得馬上通知孫立恩。

    孫立恩苦笑了兩下，那滿眼的“警告，高傳播風險”和“警告，高致命風險”就像是街邊小廣告貼電線桿一樣，肆無忌憚貼的到處都是。比起之前禽流感的“高傳播風險”還多出了一個“高致命風險”，狀態(tài)欄幾乎是在明說這三位患者身上有嚴重傳染病。而且風險比禽流感高的多。

    “患者情況怎么樣？”雖然消毒和處理的事情交給院感和傳染病就行。但急診科的本職工作還是得急診自己來干。搶救病人，維持生命體征，這些最重要的工作也不能因為顧忌傳染病就耽誤了。

    “竇性心率過速，兒子心率148，父母都在151，血壓有些低。”袁平安得到了孫立恩的提醒，這才反應過來自己還沒給患者做基本的查體。好在旁邊的護士姐姐們足夠給力，已經(jīng)給三人都貼上了監(jiān)護儀。

    “抽血，去做培養(yǎng)。”孫立恩畢竟已經(jīng)當了袁平安一個多月的領導，指揮起來搶救過程倒是熟手熟腳。“每個患者都提取一份樣本，直接送市CDC。”

    安排完了這一系列工作后，孫立恩終于可以看一眼這三個患者的狀態(tài)欄了。

    “湯興德，男，48歲”“候慧英，女，45歲”“湯文，男，22歲”。

    一家三口，狀態(tài)欄上整整齊齊標注著五個狀態(tài)，而且三人頭上最早的那個狀態(tài)時間差不超過14分鐘，而且最早的癥狀時間不過29小時。基本可以確定，他們是同時被單一傳染源傳染的。

    五個狀態(tài)分別是“白細胞水平大幅升高”“高燒”“重癥肺炎”“竇性心律過速”以及“纖維蛋白原濃度降低”。

    白細胞水平大幅度提升，高燒，和重癥肺炎，這都是細菌感染的重要提示。而竇性心律過速則可能是由急性心肌炎或者感染，發(fā)熱引起的。而纖維蛋白原濃度降低，不用說，這是老朋友了。過度減少的話，可能會導致患者體內發(fā)生DIC，最后因溶血和血栓導致患者死亡。

    “體溫多少？”孫立恩戴上了防護眼罩和手套，并且換上了連體防護衣，這是二級應急響應機制下，急診接診發(fā)熱患者的防御標準至于口罩嘛，不帶呼吸閥的N95口罩現(xiàn)在在四院里基本是標配。

    “41℃。”袁平安也換上了同樣的防護服，并且接過了一旁護士姐姐們遞來的冰毯，給三人蓋上，并且沖著護士姐姐問道，“其他家屬呢？還有家屬來了么？”

    “沒有，這一家人是獨居的。剛剛從外地旅游回來。鄰居約他們今天中午一起吃飯，結果死活沒等來人。最后”敲門的時候發(fā)現(xiàn)他們狀態(tài)不對，這才幫忙叫的120。”

    “報警，和疾控中心聯(lián)系，讓他們馬上隔離那個鄰居。還有，搞清楚他們究竟去哪兒旅游了。特別要搞清楚，他們是不是去過鼠疫天然疫區(qū)。”袁平安還在擔心鼠疫可能會繼續(xù)傳播的問題。宋安省不是天然鼠疫疫區(qū)，這一家三口大概率是在其他地方被感染的。但凡事無絕對，如果有其他的肺鼠疫患者被感染后又傳播給了這一家人，那就說明還有一個鼠疫的傳播源正在醫(yī)院外，不受控制的四處游蕩。

    “你們之前去哪里玩了？有沒有接觸過旱獺，沙鼠，或者其他嚙齒類動物？”孫立恩的舉措更直接，他使勁拍了拍湯文的肩膀提問道，湯文的父母神情已經(jīng)有些淡漠了，兩人的血氧飽和度正在快速下降，而其他的醫(yī)生們正在進行插管搶救。現(xiàn)在不是擔心傳染病在外傳播的時候，至少還輪不到孫立恩他們來操心這個。

    “我們去了西海省……那邊的接待請我們吃了烤旱獺……”湯文努力回答著醫(yī)生的問題。他年紀小，對于這一方面的知識反而比自己的父母更多一些，“我們還看到了旱獺皮……”

    “什么時候吃的？”孫立恩頓時一驚，連忙追問道。

    湯文顫抖著捂住了自己的頭，大口喘了幾下后答道，“前天，我們臨走的時候吃的。”

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    鼠疫是一種原發(fā)于鼠疫自然疫源地的烈性傳染疾病。疾病主要通過蚤類進行傳播。自然感染鼠疫的動物都可以作為人間鼠疫的傳染源。其中包括嚙齒類動物，野生食肉類動物，野生偶蹄類動物，家養(yǎng)動物等等。而湯文所說的“旱獺”，全名為“喜馬拉雅旱獺”。是青藏高原特有種，同時也是青藏高原疫區(qū)鼠疫的主要儲存宿主。

    這種體型粗壯的嚙齒類動物能有十來斤重，毛皮品質很好，同時肉質細嫩鮮美，再加上相對來說捕捉方便，同時對高原草場有較強的破壞作用。因此不少牧民都會捕捉旱獺。一方面保護草場，而另一方面則用于食用和販賣皮毛獲利。

    除了旱獺以外，土撥鼠這種最近突然人氣暴漲的“網(wǎng)紅動物”實際上也有傳播鼠疫的風險。孫立恩曾經(jīng)見過有些游客近距離喂食土撥鼠的圖片，看上去很美，但是孫立恩卻看的背后直發(fā)涼。那只土撥鼠要是感染了鼠疫，只怕那七八個去喂了土撥鼠的游客里，只能活下來一兩人。

    作為烈性傳染病，鼠疫的病程進展極快，而且病死率非常高。湯家一家三口的感染都表現(xiàn)出了明顯的肺部癥狀。如果真的是鼠疫，那就是鼠疫中的肺鼠疫分類。死亡率在80%左右，病程一般不超過五天。從初步癥狀到多器官衰竭病死，一般只有不到72小時的時間，而且傳染性很強。患者咳嗽噴吐出的血痰，呼吸時產(chǎn)生的含菌氣溶膠，都是傳播源。

    “診斷鼠疫用的膠體金院里沒有，樣本直接送到疾控中心去了。結果大概要40分鐘能出來。”徐有容在一旁接收著各路信息。這是孫立恩交給她的任務——雖然已經(jīng)在急診工作了一個月，但徐有容對于搶救仍然不是特別熟練。對于這種烈性傳染病的救治，她幫不上什么忙。孫立恩想了想，干脆讓她來負責溝通協(xié)調搶救事宜。從請求會診到藥物配置，從匯報CDC，到協(xié)助院感在搶救室大門外建立氣密門。總之這些忙的人頭大的事情，全都交給徐有容處理。

    徐有容也沒有辜負孫立恩的期望，她展現(xiàn)出的協(xié)調能力令人印象極為深刻——同時拿著三部手機和兩個座機話筒，并且進行微信語音和文字混合輸入，徐有容居然一點都沒有出紕漏。

    “沒時間等結果了。”孫立恩皺著眉頭看了看湯家三口的狀態(tài)，湯文大概是占了年輕的優(yōu)勢，可他的父母就沒這么好運了。湯興德和候慧英兩人的心率都突破了160，而血壓收縮壓已經(jīng)不足100，兩人目前均處于休克狀態(tài)。護士們在兩人身上開通了四條靜脈通道，正在快速輸注葡萄糖溶液和晶體液。他們的狀態(tài)很不好，誰也不知道在搶救室的全力搶救下，這對夫妻還能活多長時間。“先按照經(jīng)驗用藥，皮試看看有沒有鏈霉素過敏，沒有的話……鏈霉素肌肉注射兩克，環(huán)丙沙星500毫克靜脈滴注。”

    “孫醫(yī)生，宋院長的電話。”這邊剛剛下好了醫(yī)囑，徐有容那邊就叫孫立恩過來接電話。“你現(xiàn)在能接么？”

    “宋院長。”孫立恩接過了電話，座機那一頭，宋文很平靜的問道，“那三個患者，你懷疑是鼠疫？”

    孫立恩應道，“患者48小時前在西海省接觸過喜馬拉雅旱獺，并且食用了旱獺肉。目前高燒41℃，有嚴重的肺部癥狀。按照診斷標準，是高度疑似病例。”

    “我沒有問診斷標準，孫立恩，我是在問你。”宋院長提高了一點聲音，“你覺得這三個人是鼠疫么？會不會是肺炭疽？”

    “肺炭疽早期癥狀沒有高熱，而且他們的進展速度太快，不完全符合炭疽的癥狀。考慮到接觸史，鼠疫的可能性最大。”孫立恩當然不敢斷言這就是鼠疫——他還沒見過活著的鼠疫患者呢。

    宋院長嘆了口氣，“那就先按照鼠疫治，我警告你，這次絕對不許你再他媽摘口罩了，那是會死人的知不知道？！”

    “知道！”孫立恩不自覺的一個立正。院內感染有多可怕，鼠疫感染有多可怕，他已經(jīng)知道的很清楚了。等完成了隔離后，不穿P4防護服，他絕對不進隔離區(qū)。