如果是在國(guó)內(nèi)，非緊急狀態(tài)下的肝移植，一般都會(huì)花很多時(shí)間對(duì)手術(shù)進(jìn)行預(yù)先準(zhǔn)備。比如肝臟血管的血管進(jìn)行成像，對(duì)肝臟進(jìn)行CT甚至MRI掃描，比如大量備血，比如啟用自體血回輸裝置，比如通過(guò)3D重建，對(duì)供體和受體的肝臟進(jìn)行血管吻合模擬。總之，在真正手術(shù)之前，醫(yī)生們會(huì)用盡一切手段和方法，在虛擬的情況下盡可能的用一切手段模擬出手術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的情況。

　　但這種求穩(wěn)的方法，在波利坦維亞無(wú)法實(shí)現(xiàn)。

　　波利坦維亞作為全世界最不發(fā)達(dá)的國(guó)家，醫(yī)療資源匱乏到令人難以置信的地步。全國(guó)連一臺(tái)CT機(jī)都沒(méi)有，更別說(shuō)能夠搞肝臟血管成像，同時(shí)還能完成3D重建了。

　　原本在這種情況下，幾乎是不可能展開(kāi)肝移植手術(shù)的。但畢竟中國(guó)醫(yī)療隊(duì)在附近幾個(gè)國(guó)家都有駐點(diǎn)，于是這一個(gè)患有血吸蟲(chóng)性肝硬化的患者首先被送到了相關(guān)檢查器械最為充沛且豐富的坦桑尼亞。

　　坦桑尼亞雖然可以做肝移植術(shù)，但根據(jù)坦桑尼亞當(dāng)?shù)卣撸@名患有血吸蟲(chóng)性肝硬化的16歲小姑娘需要自費(fèi)才能接受手術(shù)。而且今年派駐到坦桑尼亞的中國(guó)醫(yī)療隊(duì)里，并沒(méi)有能夠獨(dú)立完成肝移植術(shù)的肝膽外科專(zhuān)家。因此，小姑娘和她的母親只能通過(guò)水路交通先抵達(dá)坦桑尼亞，然后在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行自費(fèi)的CT掃描。最后，兩人拿著當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做好了的CT掃描結(jié)果，回到波利坦維亞，并且等待手術(shù)機(jī)會(huì)。

　　這樣折騰了的后果，就是CT掃描的時(shí)效性幾乎差到不能用的地步。就算是坦桑尼亞，他們的醫(yī)療器械也基本都是靠外部援助所得。老舊且精度差的機(jī)器掃描出的結(jié)果，再加上長(zhǎng)達(dá)四個(gè)半月的時(shí)間，給波利坦維亞的首臺(tái)肝移植手術(shù)帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)和不確定性。

　　巨大的挑戰(zhàn)和不確定性放在陳天養(yǎng)身上，結(jié)果就是一連串的粗口和搖頭。

　　陳天養(yǎng)在手術(shù)前就已經(jīng)預(yù)見(jiàn)到了這臺(tái)手術(shù)會(huì)很麻煩，因此他決定盡最大可能做好一切準(zhǔn)備。因?yàn)轭A(yù)見(jiàn)到術(shù)中出血可能會(huì)很大，所以為了這臺(tái)手術(shù)，醫(yī)療隊(duì)特意通過(guò)波利坦維亞紅十字會(huì)、聯(lián)合國(guó)維和部隊(duì)以及當(dāng)?shù)厝A人華僑社團(tuán)組織了好幾次獻(xiàn)血。終于為這個(gè)在非洲地區(qū)罕見(jiàn)的AB血型小姑娘籌備到了10000cc的全血。

　　但其他問(wèn)題，陳天養(yǎng)是真的巧婦難為無(wú)米之炊。比如現(xiàn)在讓他破口大罵，甚至覺(jué)得可能要下不了臺(tái)的增生血管問(wèn)題。

　　供體肝臟正在同步進(jìn)行切除，理論上來(lái)說(shuō)，陳天養(yǎng)這邊的切除速度要比供體切除更快才對(duì)。但根據(jù)隔壁手術(shù)室的情況回報(bào)，陳天養(yǎng)現(xiàn)在落后了大概三十分鐘。

　　小姑娘的血吸蟲(chóng)性肝硬化已經(jīng)到了失代償期，嚴(yán)重的水腫和乏力以及黃疸只是最基本的表面癥狀。她的肝臟內(nèi)有大量的血管增生。而這些血管，要么是沒(méi)有被坦桑尼亞那老舊的CT機(jī)通過(guò)血管增強(qiáng)掃描出來(lái)，要么是最近四個(gè)月才新發(fā)出來(lái)的增生。總之，陳天養(yǎng)現(xiàn)在一邊罵著街，一邊飛快的在小姑娘的肝臟上封堵著出血點(diǎn)——由于增生血管實(shí)在是太細(xì)，他只能不停的阻礙再松開(kāi)腸系膜上動(dòng)脈，通過(guò)新發(fā)的出血點(diǎn)來(lái)判斷肝臟斷面上的血珠究竟是個(gè)什么性質(zhì)。

　　總而言之，陳天養(yǎng)現(xiàn)在很急。

　　“陳主任，我們來(lái)幫忙。”就在陳天養(yǎng)壓力即將到達(dá)頂峰的時(shí)候，衛(wèi)醫(yī)生帶著自己的頭戴式放大鏡走了進(jìn)來(lái)，“我?guī)湍憬Y(jié)扎增生血管，你繼續(xù)往下切。”

　　非器官移植科的醫(yī)生來(lái)搞肝移植，這種跨界要是放在國(guó)內(nèi)醫(yī)院，就算沒(méi)有什么災(zāi)難性后果，也有可能被當(dāng)成嚴(yán)重違規(guī)行為。但這是為了保證手術(shù)順利進(jìn)行下去的被迫的選擇，誰(shuí)都不可能從這里面挑合規(guī)問(wèn)題——真要論合規(guī)，這臺(tái)手術(shù)的捐肝人甚至沒(méi)有接受完整的心理評(píng)估呢……

　　陳天養(yǎng)往下讓了一點(diǎn)地方，繼續(xù)開(kāi)始操刀切除剩余的肝臟。這次他的動(dòng)作就很小心了——不光要留下足夠右半肝背馱式肝移植的操作空間，同時(shí)還要盡量暴露出肝左、中靜脈的合干，為之后的腔靜脈成形術(shù)留出足夠多的靜脈以方便縫合。

　　挑戰(zhàn)還是很巨大，但至少陳天養(yǎng)已經(jīng)有了下手的機(jī)會(huì)。

　　婦產(chǎn)科的錢(qián)益紅正在調(diào)整輸血策略，她叫停了接下來(lái)的全血輸注，而是要求改為生理鹽水靜注補(bǔ)充血容量。同時(shí)，她還讓胡佳拿出了兩支低分子肝素，準(zhǔn)備隨時(shí)應(yīng)對(duì)可能的DIC——患者目前已經(jīng)進(jìn)行了超過(guò)一小時(shí)五十分的手術(shù)，出血量超過(guò)1200cc，再加上她屬于終末期肝硬化，術(shù)中出現(xiàn)DIC的可能性非常大。

　　而孫立恩嘛……他站在手術(shù)室的角落里，眼睛緊緊盯著躺在手術(shù)床上的患者，用自己的眼睛充當(dāng)起了生命監(jiān)護(hù)儀。

　　“菲娜·穆巴恩·萊巴多恩，女，16歲。血吸蟲(chóng)感染（），肝硬化（），肝切除術(shù)中（）”

　　除了明確的三個(gè)狀態(tài)欄之外，孫立恩在肝切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)了三個(gè)淺淺的影子，他大概能看得到前兩個(gè)分別是“腔靜脈栓塞”和“膽道感染”，但第三行字實(shí)在是太淺，他有些不敢確定自己看到的究竟是什么。

　　從目前的情況來(lái)看，確實(shí)DIC的可能性最大。

　　劉堂春一直站在遠(yuǎn)處，雙手抱胸看著手術(shù)過(guò)程。這臺(tái)手術(shù)之所以能夠進(jìn)行，老劉同志在其中發(fā)揮了非常重要的作用。能夠把這對(duì)母女安排到坦桑尼亞接受CT血管增強(qiáng)掃描，靠的是劉堂春的面子。能在短時(shí)間內(nèi)湊夠10000cc全血，靠的是劉堂春的面子。甚至能夠讓這對(duì)母女決定在援玻醫(yī)療隊(duì)里接受手術(shù)，而非繼續(xù)尋求教堂、巫師甚至神靈的幫助，靠的也是劉堂春——但這次靠的不是他的面子，老劉的面子還賣(mài)不到波利坦維亞農(nóng)婦的身上。他靠的是自己的誠(chéng)懇和苦口婆心。

　　劉堂春和患者父母進(jìn)行了多次誠(chéng)懇的交流，他非常認(rèn)真的準(zhǔn)備了一大堆肝移植的病例和PPT，但最后打動(dòng)了這對(duì)父母的，還是劉堂春的肺腑之言。

　　“我們從中國(guó)來(lái)，從幾萬(wàn)公里以外的亞洲來(lái)，在你們的土地上行醫(yī)治病，并不是為了獲得你們的頂禮膜拜。”劉堂春誠(chéng)懇道，“幾十年前，我們的國(guó)家也很貧窮，我們的人民也在遭受病痛的折磨。所以當(dāng)我們有能力了的時(shí)候，我們想要去幫助更多的、還在遭受折磨的人民。就像是我們穿過(guò)了時(shí)間，對(duì)曾經(jīng)貧窮困苦的自己伸出了援手。”

　　劉堂春看著陳天養(yǎng)手下速度變得穩(wěn)定且流暢，悄悄松開(kāi)了自己藏在腋下的，已經(jīng)被攥到發(fā)白的手掌。