袁平安是個(gè)不信邪的主。人人都說(shuō)孫立恩臉黑，只要他接手的病人，不是罕見(jiàn)病也得是個(gè)不典型癥狀。雖然最后都能找到正確病因，但遇到這樣的病人，畢竟有些勞心勞神。其他醫(yī)生不到萬(wàn)不得已，一般也不會(huì)請(qǐng)孫立恩去會(huì)診。

　　而袁平安則有不同看法。他覺(jué)得，孫立恩來(lái)會(huì)診檢查出了患者的罕見(jiàn)病，這是個(gè)好事兒。

　　不管來(lái)會(huì)診的是不是孫立恩，疾病本身并不會(huì)因?yàn)獒t(yī)生的診斷而產(chǎn)生變化。診斷出了罕見(jiàn)病，至少明確了治療或者控制疾病的方向。這對(duì)患者來(lái)說(shuō)當(dāng)然是個(gè)天大的好事兒——這總比被誤診為普通疾病，然后多次治療無(wú)效反而讓病情出現(xiàn)了進(jìn)一步發(fā)展的強(qiáng)。

　　“啥問(wèn)題？”袁平安現(xiàn)在雖然還是急診科的主治醫(yī)生，但完成了支援任務(wù)，當(dāng)了一年住總而且還有足夠分量的文章做后盾，下一次評(píng)副高他是十拿九穩(wěn)的。因此現(xiàn)在在急診科里，大家基本也都把袁平安當(dāng)成副高來(lái)看待。要不是有特別麻煩的病人，輕易也不會(huì)叫他去會(huì)診。正因?yàn)槊靼走@一點(diǎn)，所以袁平安決定干脆叫上孫立恩一起過(guò)去看看。

　　“男性，二十五歲。活動(dòng)后胸悶。”來(lái)叫袁平安的是個(gè)年輕的醫(yī)生。孫立恩在急診科見(jiàn)過(guò)他兩次——大概是新來(lái)的實(shí)習(xí)生或者輪轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的規(guī)培？“患者自訴有長(zhǎng)期乏力，不過(guò)一直沒(méi)有就醫(yī)。”

　　“啊？”袁平安聽(tīng)到這里有些驚訝，“怎么一直沒(méi)看病呢？”

　　患者會(huì)因?yàn)楦魇礁鳂拥脑蛲涎又委煟@并不稀奇。但這種事情一般都發(fā)生在“檢測(cè)結(jié)果提示有病，但患者自己沒(méi)感覺(jué)”的情況下。像是這種患者本身有明顯不適，但還拖了“長(zhǎng)期”沒(méi)有就診的，實(shí)在是比較少見(jiàn)。

　　“這我就不知道了……”年輕醫(yī)生有些不好意思，“詢(xún)問(wèn)病史的時(shí)候我不在旁邊，是曹醫(yī)生讓我請(qǐng)您過(guò)去的。”

　　曹醫(yī)生說(shuō)的必然是曹?chē)?yán)華。按理來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)后胸悶的病人大概率是胸痛中心醫(yī)生的工作范疇。可是曹?chē)?yán)華會(huì)要求袁平安參與會(huì)診……這事兒就有點(diǎn)奇怪了。

　　孫立恩和袁平安等人很快就趕到了搶救室，并且看到了正在床旁皺著眉頭的曹?chē)?yán)華。

　　“這個(gè)病人吧……我覺(jué)著可能應(yīng)該收到你們?cè)\斷中心去。”曹?chē)?yán)華醫(yī)生先是低頭看著檢驗(yàn)報(bào)告說(shuō)著話，然后才抬頭看到了孫立恩，“喲呵？孫組長(zhǎng)你來(lái)啦？”

　　“曹哥，咱們能正常點(diǎn)不？”孫立恩笑瞇瞇的回應(yīng)道，“還是說(shuō)以后都得叫官職，我得改口管你叫曹組長(zhǎng)？”

　　曹?chē)?yán)華是四院急診科胸痛中心搶救小組組長(zhǎng)。雖然肯定算不上什么大官，但畢竟也是個(gè)領(lǐng)導(dǎo)職位。所以孫立恩才有這么一說(shuō)。

　　“好好好，正常點(diǎn)。”曹?chē)?yán)華笑著點(diǎn)了點(diǎn)頭，然后回恢復(fù)了正經(jīng)。“這次病人情況不太對(duì)勁，所以找你們過(guò)來(lái)看一看。”

　　說(shuō)“病人不對(duì)勁”的時(shí)候，曹?chē)?yán)華往旁邊走了兩步，并且用了比較小的音量。看得出來(lái)，他不太想讓患者直接聽(tīng)到自己的這個(gè)“評(píng)價(jià)”。

　　“什么問(wèn)題呢？”袁平安結(jié)果了話頭開(kāi)始詢(xún)問(wèn)，“這是個(gè)……胸痛？”

　　“問(wèn)題就出在這里。”曹?chē)?yán)華點(diǎn)了點(diǎn)頭，“患者無(wú)既往高血壓史，無(wú)家族胸痛史。剛剛查了血脂，全部都是正常——但是心臟超聲提示患者左右心房，二尖瓣和三尖瓣都存在不同程度反流。剛剛做了冠狀動(dòng)脈CT和造影檢查，提示左主干狹窄99%，三分岔病變；前降支狹窄99%，TIMI血流一級(jí)；回旋支狹窄99%，TIMI血流也是一級(jí)。”

　　這個(gè)病情就很?chē)?yán)重了。但……并不算難以診斷。冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，這基本等于宣布這個(gè)患者需要支架或者搭橋手術(shù)。從三支狹窄來(lái)看，要么患者本人是天生的右側(cè)循環(huán)優(yōu)勢(shì)，要么是右側(cè)冠狀動(dòng)脈里出現(xiàn)了代償性增生。

　　“都上了造影，怎么沒(méi)把支架做掉？”袁平安和孫立恩有同樣的疑問(wèn)。一般來(lái)說(shuō)，做過(guò)冠狀動(dòng)脈造影之后，醫(yī)生會(huì)直接在造影中為患者安裝冠狀動(dòng)脈支架才對(duì)。這樣省的之后再來(lái)一次，對(duì)患者和醫(yī)生們來(lái)說(shuō)，都是比較容易接受的處理方案。

　　“因?yàn)椴淮_定造成狹窄的原因。”曹醫(yī)生拿出了血脂檢測(cè)，“血脂是正常水平。這個(gè)水平的25歲患者一般是不會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄的。”

　　冠狀動(dòng)脈狹窄最容易發(fā)作于血脂含量超標(biāo)的患者身上。這是醫(yī)生們?cè)谛嗅t(yī)中的最大共識(shí)之一。越是生活不健康的患者越容易出現(xiàn)這種問(wèn)題——體內(nèi)血脂含量過(guò)高，導(dǎo)致脂肪會(huì)以遠(yuǎn)超正常的速度凝集在冠狀動(dòng)脈或者其他動(dòng)脈血管壁上。而一旦沉積凝集的脂肪開(kāi)始在免疫系統(tǒng)的作用下變化成硬化斑塊，那就會(huì)開(kāi)始導(dǎo)致血管內(nèi)的血流動(dòng)力發(fā)生變化。

　　人體的血管就和河道一樣。河底一塊無(wú)法被河水推動(dòng)的石頭，能導(dǎo)致泥沙在石頭附近開(kāi)始迅速堆積。而硬化斑塊出現(xiàn)后，必然會(huì)有一層又一層的脂肪附著在斑塊上，并且再次被免疫系統(tǒng)攻擊，從而成為新的斑塊。

　　當(dāng)斑塊厚度足以堵塞大部分血管后，冠狀動(dòng)脈狹窄就出現(xiàn)了。而狹窄的冠狀動(dòng)脈會(huì)導(dǎo)致心肌供血不足，從而產(chǎn)生包括胸痛在內(nèi)的大量癥狀。最嚴(yán)重的時(shí)候則會(huì)引起室顫和房顫，甚至心臟停跳。

　　而這也就是曹?chē)?yán)華醫(yī)生請(qǐng)求會(huì)診的原因——這個(gè)患者的血脂含量正常，血糖也在正常范圍內(nèi)。這等于一條泥沙并不多的河道里，突然多出了三座泥沙聚集成的小島。

　　在沒(méi)有搞清楚小島形成的原因前，曹?chē)?yán)華醫(yī)生實(shí)在是不太敢通過(guò)直接挖開(kāi)島嶼的方式疏浚河道——如果這三座河心島的存在意味著患者有更嚴(yán)重的底層問(wèn)題，那就必然會(huì)導(dǎo)致誤診。

　　“這倒是個(gè)事兒……”袁平安皺了皺眉頭，他開(kāi)始回憶容易誘發(fā)硬化斑塊的原因。“血脂正常，查凝血和免疫抗體了么？”

　　凝血異常也是導(dǎo)致冠心病發(fā)作的一個(gè)主要原因。如果血液錯(cuò)誤的開(kāi)始在血管上凝集，那么確實(shí)有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈狹窄。而免疫抗體則是另一個(gè)方向——血管炎。

　　血管炎可能發(fā)生于人體所有的血管之中。而這種原因多變的炎癥最終會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)壁出現(xiàn)破損和炎癥反應(yīng)。而被破壞了的血管內(nèi)壁會(huì)直接導(dǎo)致血流出現(xiàn)異常，從而誘發(fā)血液凝集或者血脂沉積。