已經(jīng)出現(xiàn)了腦疝的病人，活下來(lái)的幾率有多少？

　　如果是枕骨大孔疝，那么存活幾率基本等于0。如果是小腦幕切跡疝，在兩小時(shí)內(nèi)得到治療的情況下，存活幾率約為50%。其他的腦疝死亡率略低一些，但仍然是一種可能分分鐘要命的疾病。

　　每一個(gè)醫(yī)生最不愿意看到的情況就是自己負(fù)責(zé)的病人出現(xiàn)瀕臨死亡的癥狀。但真要遇上了，除了硬著頭皮兵來(lái)將擋水來(lái)土掩以外，誰(shuí)都沒有什么好辦法。

　　對(duì)于現(xiàn)在的張俊義來(lái)說(shuō)，他最需要的是一臺(tái)神經(jīng)外科手術(shù)。去除掉大量顱骨骨瓣之后釋放顱內(nèi)壓力，避免腦組織被擠壓到顱腦的其他孔隙里。

　　120的急救車上是有甘露醇的。如果能夠及時(shí)輸注，倒是能夠稍微降低一點(diǎn)張俊義的腦疝風(fēng)險(xiǎn)。但在顛簸的車上，望著四肢都被緊緊扎住止血的張俊義，院前急救員有些犯難——他一個(gè)人可沒辦法在車上完成深靜脈置管這種高難度操作。

　　“把針給我。”布魯恩博士看出了院前急救員的為難，他停下了通過手機(jī)發(fā)送微信的動(dòng)作，從車?yán)镎页鲆桓备蓛舻娜槟z手套戴在手上，“我來(lái)做注射，你消毒——?jiǎng)e擦脖子！”他瞪了一眼院前，“在車上扎頸靜脈，你是嫌他死的不夠快？走貴要靜脈！扎左邊！”

　　“啊？”院前看起來(lái)真的很緊張，他正準(zhǔn)備在張俊義的右側(cè)胳膊上進(jìn)行消毒，卻被布魯恩叫住了。

　　“右邊這個(gè)胳膊都快擰成麻花了，那你還給右邊消毒？”布魯恩博士很不滿意的瞪了一眼院前，然后搖了搖頭。一把撕開了注射器包裝后，他極其熟練的完成了輸液準(zhǔn)備。并且在晃悠著的車上開始進(jìn)行靜脈注射——一針見血，效果好的簡(jiǎn)直不像是醫(yī)生。

　　而像是個(gè)高年資的護(hù)士。

　　“以前在加勒比海區(qū)域做巡回醫(yī)療的時(shí)候，我可沒有護(hù)士幫忙。”完成了入針后，布魯恩博士看起來(lái)很有些得以于自己的手段。他這么嘟囔了一句后，轉(zhuǎn)頭向?qū)O立恩嚴(yán)肅道，“這話可千萬(wàn)不能告訴咱們?cè)豪锏淖o(hù)士啊……到時(shí)候我下醫(yī)囑她們卻讓我自己干活，這我可受不了。”

　　救護(hù)車在孫立恩和布魯恩說(shuō)話的當(dāng)口已經(jīng)停在了醫(yī)院門口。提前五分鐘得到120預(yù)報(bào)，提前一分多鐘得到孫立恩和布魯恩通知的醫(yī)生們已經(jīng)等在了門口。張俊義這種高空墜落傷員必然是要走綠色通道的。

　　綠色通道的最大好處，就是免去了一切其他不緊要的過程。張俊義就像是整個(gè)醫(yī)院里最重要的人一樣，到處插隊(duì)是基本操作。接到通知的CT室為了等張俊義，已經(jīng)停止了對(duì)其他患者的檢查。雖然一開始患者們大多有些不滿和不理解，但是看到了躺在床上的張俊義以后，所有的不滿都頓時(shí)煙消云散。

　　他傷的實(shí)在是……太重了點(diǎn)。就算一般人看不出來(lái)他的腦疝和脊椎骨折，光看四肢上那些深可見骨的傷口以及扭曲的胳膊，也能判斷出來(lái)——這人傷的很重。

　　CT室內(nèi)進(jìn)行檢查前，急診的醫(yī)生們已經(jīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)途中為張俊義貼好了生命體征監(jiān)護(hù)設(shè)備。并且還對(duì)他的開放性氣胸做了更加合適的緊急處理——把塑料布換成了浸過凡士林的紗布片。

　　CT的檢查一般會(huì)在幾分鐘內(nèi)結(jié)束。但在目前的情況下，醫(yī)生們?nèi)匀恍枰ゾo時(shí)間才能從閻王爺手里把張俊義搶回來(lái)。每一秒鐘的拖延都可能成為導(dǎo)致張俊義死亡的原因，但每一秒鐘的檢查都有可能為張俊義爭(zhēng)取到更多生的機(jī)會(huì)。這是一個(gè)兩難局面，究竟要怎么樣才能平衡好檢查所消耗的時(shí)間和急診手術(shù)前的時(shí)間浪費(fèi)——對(duì)任何一個(gè)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，這都是非常困難的選擇。

　　“CT做完之后，馬上送手術(shù)室。”趕到現(xiàn)場(chǎng)的劉堂春大概掃了一眼CT圖后，就果斷下達(dá)了指令。“中縫已經(jīng)偏了，再不手術(shù)就晚了。”

　　于是，CT檢查被強(qiáng)行叫停。現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)生們沒有任何一個(gè)人對(duì)劉堂春的判斷有意見。對(duì)現(xiàn)在的張俊義而言，腦疝才是最容易導(dǎo)致他死亡的原因。相比較之下，大出血之類的甚至都不會(huì)成為醫(yī)生們首先考慮的問題。

　　“患者的腹部有明顯的膨隆，可能有很嚴(yán)重的內(nèi)出血。”孫立恩在一旁提醒著，“急診手術(shù)的話，是不是得請(qǐng)肝膽外的醫(yī)生們一起？”

　　“那肯定的。”劉堂春點(diǎn)頭同意了自己徒弟的判斷。張俊義目前的血壓不是很高，監(jiān)護(hù)儀上顯示的是125/95mmHg。這和一般的腦出血患者可不太一樣。

　　普通的腦出血患者，要么本身就有慢性高血壓。要么就是因?yàn)槟X出血而導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素－血管緊張素系統(tǒng)以及皮質(zhì)激素系統(tǒng)等神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常激活，循環(huán)系統(tǒng)兒茶酚胺、腦鈉尿肽等生物活性物質(zhì)水平增高，導(dǎo)致血壓驟升。或者因?yàn)轱B內(nèi)壓增高，超出腦自主調(diào)節(jié)功能的承受范圍，需要通過增高外周血壓以維持腦灌注壓而產(chǎn)生Cushing－Kocher反應(yīng)——即腦干受壓反應(yīng)。

　　總而言之，不管是因?yàn)樽园l(fā)還是外力沖擊而出現(xiàn)腦出血，患者絕大部分都會(huì)有嚴(yán)重的高血壓癥狀。而現(xiàn)在張俊義的血壓僅僅比正常值略高一點(diǎn)。這基本就在昭示著一個(gè)很嚴(yán)重的現(xiàn)實(shí)，他的血容量嚴(yán)重不足。

　　雖然四肢上的傷勢(shì)很嚴(yán)重，但劉堂春這種久經(jīng)沙場(chǎng)的老將一眼就能看得出來(lái)，這些傷勢(shì)基本沒有傷到動(dòng)脈。而且張俊義的身體右側(cè)明顯比左側(cè)的傷痕更多更深，這應(yīng)該是因?yàn)閴嬄鋾r(shí)身體自我保護(hù)的機(jī)制所致。

　　人體在進(jìn)行自我保護(hù)時(shí)，會(huì)下意識(shí)的保護(hù)有利側(cè)。在很多外傷患者的身體上，這種自我保護(hù)就會(huì)表現(xiàn)為兩側(cè)軀體的傷勢(shì)明顯區(qū)別。

　　既然不是肢體損傷所導(dǎo)致的血容量不足，那就只能是內(nèi)出血了。根據(jù)孫立恩提到的“腹部膨隆”，劉堂春估計(jì)要么這個(gè)患者是有肝破裂，要么就是脾破裂。

　　從張俊義現(xiàn)在的血壓水平和心率估計(jì)，劉堂春更加偏向肝破裂一些。如果是能夠?qū)е赂共颗蚵〉钠⑵屏眩撬F(xiàn)在大概已經(jīng)死了。

　　從被推進(jìn)CT室，到張俊義被送上四樓的手術(shù)室，四院的醫(yī)生們一共只用了四分十七秒。