回答孫立恩問題的，是一直在稍遠(yuǎn)處豎起耳朵偷聽的朱敏華教授。

    “院里有這套設(shè)備。”他朝著孫立恩走了過來，有些好奇的問道，“你覺得，現(xiàn)在就有必要上這種手段？”

    mNGS全稱是“宏基因組二代測序技術(shù)”，是一種相對(duì)廉價(jià)，比較成熟，而且檢測速度較快的基因檢測技術(shù)。和第一代技術(shù)不同，mNGS采用了高通量檢驗(yàn)技術(shù)，雖然比起傳統(tǒng)技術(shù)，mNGS出結(jié)果的速度要快了很多，但仍然需要超過24小時(shí)，才能完成一次徹底的對(duì)比檢驗(yàn)。而且這套技術(shù)雖說“相對(duì)廉價(jià)”，但成本依然高的嚇人。如果用陸雪馨的腦脊液樣本進(jìn)行mNGS檢驗(yàn)，僅試劑套裝成本就要接近兩萬元。

    但人家貴卻有貴的道理。能夠在樣品中同時(shí)檢測接近7000種病毒，真菌和細(xì)菌的mNGS技術(shù)的確也是目前確定陸雪馨病因的最直接手段了——涂片未檢出病原體，意味著感染了陸雪馨大腦的，很可能是一種苛養(yǎng)或者無法培養(yǎng)的細(xì)菌。指望通過傳統(tǒng)手段，對(duì)提取出的腦脊液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以確定病原體基本是奢望。在廣譜抗菌藥美羅培南和頭孢曲松無效的情況下，mNGS確實(shí)成了唯一的快速檢出手段。

    “就算現(xiàn)在安排神經(jīng)外科醫(yī)生對(duì)患者腦部的膿腫進(jìn)行穿刺活檢，然后再做細(xì)菌培養(yǎng)，至少也需要三天以上的時(shí)間。”孫立恩平靜的解釋道，“按照病史推斷，患者腦部出現(xiàn)感染應(yīng)該就是四天以前。加上細(xì)菌的潛伏期，也不過五六天時(shí)間而已。這么幾天下來，患者從沒有感染發(fā)展到了多處腦膿腫，而且還并發(fā)了腦膜炎。患者的免疫系統(tǒng)還處于被抑制的狀態(tài)，要是再拖三天，誰知道腦膿腫會(huì)進(jìn)展到什么地步。到時(shí)候就算她能僥幸活下來，出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥幾乎也是必然的事情。”

    說到這里，孫立恩有些遺憾的看了一眼床上的陸雪馨，“她還很年輕呀，如果家屬是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問題無力承擔(dān)檢查費(fèi)用的話未免也太可惜了……”

    朱敏華稍微沉默了一會(huì)，忽然笑了起來。“老柳把自己的接班人塞到你的團(tuán)隊(duì)里，不是沒有理由的呀。”他一改之前的冷冰冰，白凈的圓臉上露出了溫和的笑意，“小伙子水平還不錯(cuò)。”

    袁平安看了看自己的導(dǎo)師，又看了看愣住了的孫立恩。也跟著笑了起來。

    “這個(gè)病人，情況的確比較特殊。”朱敏華走到陸雪馨的床旁，輕輕拍了拍床腳上的圍欄，“這個(gè)腦炎的癥狀表現(xiàn)也非常的獨(dú)特。”他看了一眼自己的學(xué)生袁平安，有些不滿道，“小袁啊，我平時(shí)叫你多追蹤一下人家發(fā)表的論文，你肯定沒看對(duì)吧？”

    袁平安被朱敏華突然的批評(píng)說的有些摸不著頭腦，可自己這段時(shí)間偷懶沒看論文的確也是事實(shí)。他低下頭不好意思道，“實(shí)在是時(shí)間有些緊。”

    “時(shí)間緊，你還有功夫和女朋友出去約會(huì)。”朱敏華樂了，他看著自己的這個(gè)學(xué)生，有些無奈，也有些傷感。“你小子一心想去神外，恐怕不只是為了未來的前途，也是為了小華吧？我可告訴你，院里有嚴(yán)格規(guī)定，同科室內(nèi)不能談戀愛。你要真想和她長長久久，那就安下心來在急診干。”

    袁平安先是一驚，隨后苦笑著應(yīng)了下來。

    “還有啊。”朱敏華又點(diǎn)了一句，“你今年才31歲，就當(dāng)上了咱們同協(xié)的住總。這個(gè)履歷，足夠你去其他地方當(dāng)個(gè)副主任醫(yī)師了。”

    孫立恩聽著朱敏華的話，忽然覺得有些不對(duì)勁。

    “你昨天晚上，給第四中心醫(yī)院發(fā)過履歷表了吧？”朱敏華笑吟吟的問道。

    袁平安這下可真是被嚇著了，“朱老師……我……”

    “咱們?cè)豪锏木W(wǎng)絡(luò)處可是有人盯著的。”朱敏華擺了擺手，把他的解釋堵了回去。“你用院里的電腦發(fā)履歷表，網(wǎng)絡(luò)處的那幫人早告訴我了。”他轉(zhuǎn)向?qū)O立恩，笑著問道，“孫醫(yī)生，你看我這個(gè)學(xué)生怎么樣啊？”

    孫立恩這才反應(yīng)過來，他看著袁平安震驚到，“寄履歷表的那個(gè)同協(xié)神外醫(yī)生就是你？”

    袁平安苦著臉點(diǎn)了點(diǎn)頭。他其實(shí)根本就沒想著去孫立恩手下干活，他發(fā)送履歷書的目的其實(shí)只是為了讓孫立恩主動(dòng)聯(lián)系他，然后自己再好好擺個(gè)派出出氣而已。誰想到自己這偷懶的事情，居然被朱敏華知道了！

    “剛剛我也聽了，小孫醫(yī)生水平很不錯(cuò)。你應(yīng)該和人家多學(xué)學(xué)。”朱敏華沒等著孫立恩的回答，袁平安跟著他學(xué)習(xí)已經(jīng)有八年多了。五年臨床醫(yī)學(xué)博士加三年的科研醫(yī)學(xué)博士雙學(xué)位已經(jīng)到手。現(xiàn)在正好是他提升臨床經(jīng)驗(yàn)的最好階段。

    但袁平安有一點(diǎn)一直讓朱敏華有些不滿，或許因?yàn)樵桨矎谋究频窖芯可A段都學(xué)的是神經(jīng)外科方向。他的診斷能力和突發(fā)情況處置能力一直比較弱。而在這些問題上，孫立恩卻比袁平安強(qiáng)了不知道多少倍。同樣的信息，同樣的癥狀表現(xiàn)，孫立恩就是能提出更適合病人的診斷和治療方案。

    尤其是在碰到了比如陸雪馨這種患者的時(shí)候，這一缺點(diǎn)就表現(xiàn)的更為明顯——其實(shí)，對(duì)陸雪馨作出準(zhǔn)確的診斷比提前根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行用藥更重要。這倒不是因?yàn)樵桨驳膶I(yè)水平差，只是他的診斷思維仍然屬于專科醫(yī)生的范疇。在朱敏華看來，急診科醫(yī)生需要做的，是在沒有任何病史的情況下，快速穩(wěn)定病人的生命體征，然后根據(jù)患者表現(xiàn)出來的癥狀，迅速診斷出患者可能罹患的疾病類型。隨后在專科醫(yī)生的協(xié)助下，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)治療。等到情況基本受控后，再轉(zhuǎn)入專科病房進(jìn)行后續(xù)治療。這也是第四中心醫(yī)院大急診模式所提倡的方案。

    可惜的是，身在同協(xié)這棵大樹下，朱敏華比誰都清楚，同協(xié)不可能轉(zhuǎn)變自己的辦院方針——這一方針已經(jīng)持續(xù)了接近一個(gè)世紀(jì)，并且將同協(xié)一手帶成了世界知名醫(yī)院和醫(yī)科大學(xué)。背靠大樹，雖然能夠在蔭涼下優(yōu)哉游哉，但要想另起爐灶確是根本不可能的事情。同協(xié)的威名和同協(xié)的成就，決定了同協(xié)急診只能作為其他專科前的“預(yù)處理”單位。想要轉(zhuǎn)而主導(dǎo)醫(yī)院運(yùn)行模式，那是根本不可能的事情。

    袁平安需要改變自己的診斷思路，但朱敏華自己卻對(duì)此沒有什么好辦法。讓他教專業(yè)知識(shí)，指導(dǎo)科研都沒問題。但要他對(duì)一個(gè)成年人的思維模式進(jìn)行改造，朱敏華自問沒有這個(gè)本事。

    既然如此，不如讓他去大急診試點(diǎn)單位試試看。

    其實(shí)就算袁平安沒有發(fā)那封簡歷，朱敏華也打算聯(lián)系一下柳平川。看看能不能把自己的弟子送去寧遠(yuǎn)第四中心醫(yī)院學(xué)習(xí)。也許在自己的看護(hù)下，袁平安的診斷缺陷并不會(huì)是一個(gè)大問題。可萬一他要去了其他醫(yī)院呢？萬一自己退休了呢？

    袁平安是一個(gè)好醫(yī)生，他工作起來其實(shí)很拼命。而且他也確實(shí)是個(gè)當(dāng)醫(yī)生的材料。如果因?yàn)檫@一缺陷，導(dǎo)致他在以后的工作中出了什么問題，朱敏華自己都無法原諒自己。

    孫立恩看著這對(duì)師徒，忽然覺得自己成了劉堂春。在人家醫(yī)院里逛一圈洗個(gè)澡，就挖來了一個(gè)住院總？等自己回了醫(yī)院，劉主任搞不好要給自己發(fā)筆獎(jiǎng)金！

    “朱老師……”袁平安也品出了朱敏華的意思，他震驚的問道，“您的意思是……”

    “你應(yīng)該去外面看看了。”朱敏華雖然仍然笑著，但眼神中卻有些遮擋不住的蕭瑟之意。“第四中心醫(yī)院是國內(nèi)為數(shù)不多的大急診試點(diǎn)醫(yī)院之一。正巧你和柳平川之間還有些未盡的緣分，去試試看也不錯(cuò)。”他拍了拍孫立恩的肩膀，“別覺得小孫年紀(jì)輕就比不上你。”朱敏華嚴(yán)肅道，“知道你比人家差在什么地方么？”

    袁平安訥訥道，“不知道……”他雖然也知道孫立恩診斷比自己要強(qiáng)，可身為同協(xié)博士，工作年限又比孫立恩長了許多年的他，心里的自傲卻不是一時(shí)半會(huì)能消退下去的。

    “他還年輕，有診斷天賦，而且思維還沒有成為定式。”朱敏華感嘆道，“做醫(yī)生，和其他職業(yè)都不一樣。我們需要經(jīng)驗(yàn)，但我們也摒棄經(jīng)驗(yàn)。每個(gè)病人的情況都不一樣，一味依賴經(jīng)驗(yàn)，最后只會(huì)害了你，也會(huì)害了病人。”

    孫立恩被夸的臉都快紅了。

    “你要有縝密的邏輯推斷能力，要有最明確的大局觀，要有足夠的專業(yè)知識(shí)，才能成為一個(gè)優(yōu)秀的急診醫(yī)生。”朱敏華對(duì)袁平安語重心長道，“現(xiàn)在的你，專業(yè)知識(shí)夠了，但大局觀和邏輯推理能力還不夠強(qiáng)。去第四中心醫(yī)院看看吧，等學(xué)出些樣子了，再回來。”

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    關(guān)于袁平安的人事借調(diào)等專業(yè)問題，朱敏華拍胸脯說自己去搞定就行。隨后，他留下了一臉懵逼的孫立恩，以及滿臉糾結(jié)的袁平安。

    “陸雪馨的mNGS已經(jīng)在做了。估計(jì)明天就能出結(jié)果。”臨走的時(shí)候，似乎是為了讓孫立恩不要擔(dān)心，朱敏華特意補(bǔ)充了一句。“等到時(shí)候出了結(jié)果，我讓小袁跟你說一聲。”

    “所以……以后我就要跟著你干了？”袁平安對(duì)借調(diào)去第四中心醫(yī)院其實(shí)并沒有什么太多的抗拒心理，只是事情發(fā)生的太突然，他還有些沒回過神來。

    孫立恩拍了拍他的肩膀，“袁醫(yī)生，相信我。這幾天下來，我可比你震驚多了。”